سن تتحرك ولثة تنزف

في الصباح، وأنت تنظف أسنانك، ترى قليلًا من اللون الوردي في المغسلة. ومنذ مدة، لم تعد إحدى الأسنان تتصرف مثل غيرها عندما تعض. تدفعها بلسانك فتتحرك قليلًا. وفي إحدى الليالي بحثت في هاتفك عن «سن تتحرك»، ثم أغلقت الصفحة.

ما تشعر به إشارة. لكنه لا يثبت، بمفرده، أنك ستفقد كل أسنانك.

لا تكون السن مغروسة مباشرة في العظم؛ بل ترتبط بدعامتها عبر أنسجة تشمل اللثة والرباط والعظم المحيط بالجذر. عندما تلتهب اللثة قد تنزف. وإذا امتد الضرر إلى الأنسجة الداعمة، فقد يؤدي التهاب دواعم السن إلى فقدان العظم وحركة السن. وغالبًا ما يكون هذا التطور قليل الألم، لذلك قد يظل خفيًا.

لا يمكن التمييز بين التهاب اللثة والتهاب دواعم السن انطلاقًا من صورة. فهو يحتاج إلى فحص. ويمكن لمسبار مدرّج قياس المسافة بين اللثة وكل سن، كما قد تُظهر الأشعة مستوى العظم. والهدف هو رسم صورة واضحة لكل سن: أيها ثابت، وأيها ضعيف، وما العناصر التي قد تفسر الحركة.

# سن تتحرك: الدرجات والأسباب

تتحرك كل الأسنان حركة خفيفة جدًا داخل مكانها. ونتحدث عن حركة السن عندما تصبح هذه الحركة محسوسة. وتوصف بدرجات: خفيفة، عندما تتحرك السن مليمترًا واحدًا على الأكثر إلى الأمام والخلف؛ وواضحة، عندما تتحرك أكثر من ذلك أو تنغرس عند الضغط عليها (المصدر: Peditto وزملاؤه، 2024). ويمكن فهم الأرقام المسجلة في ورقة الفحص بالاستعانة بـدليل قراءة فحص دواعم السن.

قد تجتمع عدة أسباب:

• فقدان الدعامة. عندما يدمّر التهاب دواعم السن جزءًا من العظم والارتباط، تُمسَك السن على ارتفاع أقصر فتتحرك أكثر.
• قوى الفك. الضغط على الأسنان أو صريرها لا يسبب التهاب دواعم السن. لكن في سن فقدت جزءًا من دعامتها، تزيد هذه القوى من الحركة، وتشير بيانات لا تزال ضعيفة إلى أنها قد تسرّع فقدان الارتباط؛ وقد يساعد ضبط الإطباق على تقليل الحركة (المصدر: Fan وCaton، 2018). ويشرح مقال مستقل صرير الأسنان والجبيرة الليلية.
• صدمة. السن التي تتحرك بعد ضربة تستدعي تصرفًا مختلفًا: يصف المقال حول ماذا تفعل في طوارئ الأسنان الخطوات الأولى.

# فراغات تنفتح بين الأسنان الأمامية

أحيانًا لا تتحرك سن واحدة فقط: تنزاح الأسنان الأمامية، وتتباعد كالمروحة نحو الأمام، وتبدو أطول، وتظهر فراغات حيث لم تكن موجودة. وتربط التوصية الأوروبية حول الأشكال المتقدمة من التهاب دواعم السن هذه الانزياحات، التي تُسمّى هجرة الأسنان، بفقدان كبير للارتباط حول الأسنان المعنية (المصدر: توصية EFP من المستوى S3، 2022). ويبقى الترتيب نفسه: تثبيت اللثة أولًا. ويمكن بعد ذلك مناقشة إعادة تصفيف الأسنان بالتقويم، لكن التوصية نفسها تنصح بعدم البدء به إلا بعد بلوغ أهداف علاج اللثة.

# التثبيت قبل التعويض

تصف توصيات علاج دواعم السن رعاية تدريجية. تبدأ بالسيطرة على الالتهاب والغشاء الحيوي، ولا سيما بالتنظيف المهني والعناية اليومية الملائمة. وقد يكون إزالة الجير وتسوية سطح الجذور جزءًا من هذه المرحلة الأولى عندما تستدعي الحالة ذلك. ثم تسمح إعادة التقييم بقياس استجابة الأنسجة. ويمكن مناقشة علاجات موجهة إذا بقيت مناطق نشطة، ثم تساعد المتابعة الدورية لدواعم السن على مراقبة الحالة.

وينبغي وضع حد صريح: لا يمكن دائمًا الحفاظ على كل الأسنان، كما أن العظم المفقود لا يعود بالضرورة إلى حالته الأولى. الهدف هو السيطرة على تطور المرض والحفاظ على ما يمكن الحفاظ عليه. ويُقدّر المآل لكل سن على حدة، لا للفم كله دفعة واحدة.

لا يأتي الحديث عن الغرسة إلا بعد هذا السؤال. فإذا تعذر الحفاظ على سن، يمكن مناقشة تعويضها بعد تقييم اللثة واستقرارها. والأنسجة المحيطة بالغرسة تحتاج هي أيضًا إلى المراقبة؛ لذلك فإن وضع غرسة بعد التهاب دواعم السن ليس قرارًا منفصلًا عن صحة اللثة.

# الاحتفاظ بالسن أو خلعها: على ماذا يقوم القرار

السن التي تتحرك ليست، لهذا السبب وحده، سنًا يجب خلعها. فقد بيّنت مراجعة لدراسات تابعت مرضى معالَجين لمدة عشر سنوات أو أكثر أن الأسنان المتحركة تُفقد أكثر من غيرها، لكن أغلبها أمكن الاحتفاظ به؛ ويخلص مؤلفوها إلى أن الحركة وحدها لا ينبغي أن تكون سببًا للخلع (المصدر: Peditto وزملاؤه، 2024). كما تنصح التوصية الأوروبية حول الأشكال المتقدمة بعدم خلع سن مستقبلها غير مؤكد فحسب في وقت مبكر (المصدر: توصية EFP من المستوى S3، 2022).

لذلك يُتخذ القرار بعد السيطرة على الالتهاب وإعادة التقييم، بناءً على عناصر محددة:

• العظم المتبقي حول الجذر، كما يظهر في صورة الأشعة؛
• الحركة المقيسة بعد العلاج، وليس فقط حركة اليوم الأول؛
• استجابة اللثة: هل تقلصت الجيوب، وهل توقف النزيف؛
• دور السن: في المضغ، أو في دعم تعويض مستقبلي، أو في توازن الفم؛
• إمكانية تنظيفها يوميًا، وما تريده أنت.

يصبح الخلع خيارًا معقولًا عندما تبقى السن ملتهبة أو مؤلمة رغم فترة العلاج هذه، أو عندما لا تعود دعامتها تسمح لها بأداء وظيفتها، أو عندما تعرّض الخطة الشاملة للخطر. وعندها يُناقش معك، مع حلول التعويض وحدودها.

# التجبير: دعامة للأسنان التي تتحرك

التجبير سلك رفيع أو شريط من الألياف يُلصق على الوجه الداخلي للأسنان، ويربط السن المتحركة بجاراتها. وتقدّمه التوصية الأوروبية وسيلةً للراحة: مؤقتًا أثناء العلاج، لتسهيل المضغ والعلاج؛ ودائمًا أحيانًا، عندما تستمر حركة مزعجة بعد علاج ناجح (المصدر: توصية EFP من المستوى S3، 2022).

ومن المفيد معرفة حدوده. فهو لا يعالج السبب ولا يعيد بناء العظم. ومستوى الأدلة التي تدعمه لا يزال ضعيفًا جدًا. كما يجعل التنظيف بين الأسنان أكثر تطلبًا، ويُراقَب في كل زيارة متابعة.

# الخجل، ورائحة الفم، وصعوبة الأكل: من أين تبدأ

كثيرون ينتظرون لأنهم يخجلون من رائحة أفواههم أو من أسنانهم، أو لأن الأكل أصبح صعبًا. لا شيء من هذا يستحق اللوم: إنها علامات شائعة لالتهاب اللثة، ورائحة الفم الكريهة المستمرة قد تكون جزءًا منها.

يساعدك ترتيب بسيط على استعادة زمام الأمور:

1. دوّن ما تلاحظه: أي سن، ومنذ متى، والنزيف، والألم، والتورّم.
2. أبلغ أولًا عن أي تورّم أو خراج أو سن شديدة الحركة، فهي تحتاج إلى اهتمام سريع.
3. إلى حين الموعد، واصل التنظيف بالفرشاة بلطف، وقطّع الطعام قطعًا صغيرة، واختر الأطعمة الطرية إذا صعب المضغ.
4. اطلب القياس: يبيّن الفحص أي الأسنان مستقرة وأيها هشة.
5. عالج الالتهاب أولًا: فهو ما يجعل اللثة تنزف وقد يُبقي على رائحة الفم الكريهة.

# ما الذي ينبغي أن يوضحه الفحص؟

• ما الذي يحدث: حالة اللثة ومستوى العظم ودرجة الحركة، لكل سن على حدة.
• ما الذي يحتاج إلى اهتمام سريع: سن شديدة الحركة أو تورّم أو خراج؛ أما الباقي فيُعالج بترتيب يُحدد بعد الفحص.
• الخيارات المعقولة: السيطرة على الالتهاب، ثم إعادة التقييم، وعلاجات موجهة عند وجود دلالة، ومتابعة منتظمة.
• المراحل: مراحل تفصل بينها إعادة قياس استجابة الأنسجة.
• الخطة: إذا كان العلاج مطروحًا، العناصر اللازمة لترتيب مراحله وتحديد كلفته بعد التقييم.

تُجري الفحص الدكتورة فاطمة أزلمات، جرّاحة أسنان في القنيطرة. وتشرح صفحة علاج دواعم السن في القنيطرة المراحل العامة لهذه الرعاية وهدفها: الحفاظ على الأسنان الطبيعية كلما سمحت حالتها بذلك. حجز الفحص لا يلزمك بأي علاج.

إذا تعذر الاحتفاظ بسن، يُناقش استبدالها بعد الاستقرار: زرعة بعد استقرار اللثة. ما يوضحه الفحص أولًا.