التهاب دواعم السن أم التهاب اللثة: فهم الفرق

يمكن تلخيص الفرق في جملة واحدة. فالتهاب اللثة هو التهاب محصور في اللثة، قابل للتراجع عندما تُزال اللويحة الجرثومية؛ أما التهاب دواعم السن فيصيب إضافةً إلى ذلك الأنسجة الداعمة العميقة والعظم، مع فقدان للارتباط وفقدان للعظم لا يُصلحان تلقائياً. وبعبارة أخرى، فإن التهاب اللثة الذي يُعالَج جيداً يعود إلى حالته الطبيعية، في حين يمكن تثبيت التهاب دواعم السن لكنه يترك أضراراً دائمة في العظم. وهذا الحد الفاصل، الذي تشدّد عليه هيئة التأمين الصحي (ameli.fr)، ليس مجرد فارق في المصطلحات: بل هو ما يحدّد العلاج والإنذار والمتابعة.

يشكّل هذان المرضان ما يُعرف بأمراض دواعم السن، أي أمراض الأنسجة التي تحيط بالسن وتدعمه. وفهم أين ينتهي أحدهما وأين يبدأ الآخر يساعد على استشارة الطبيب في الوقت المناسب، ويُفضّل أن يكون ذلك ما دامت الآفات قابلة للتراجع.

# التهاب اللثة أم التهاب دواعم السن: ما هو الفرق الدقيق؟

اللثة السليمة وردية اللون، متماسكة، ولا تنزف عند التفريش. وعندما تتراكم اللويحة الجرثومية، وهي غشاء حيوي بكتيري، عند أعناق الأسنان، فإنها تُحدث التهاباً. هذا هو التهاب اللثة.

في هذه المرحلة تبقى الإصابة سطحية. فاللثة حمراء ومتورمة وتنزف بسهولة، لكن العظم والرباط اللذين يثبّتان السن غير متأثرين. ووفقاً لـameli.fr، يكون المرض في مرحلة التهاب اللثة قابلاً للتراجع: فإذا أُزيل السبب، أي اللويحة الجرثومية، تلتئم اللثة.

أما التهاب دواعم السن فيمثّل مرحلة أكثر تقدماً. إذ يتعمّق الالتهاب ويصيب مجمل الأنسجة الداعمة، وهو ما يسمّيه أطباء الأسنان الجرّاحون النسيج المحيط بالسن (دواعم السن): اللثة، والرباط السنخي السني، والملاط، والعظم السنخي. ودائماً وفقاً لـameli.fr، يبدأ العظم الداعم للأسنان حينئذٍ بالتدهور، وهو ما قد يؤدي مع الوقت إلى فقدان الأسنان نتيجة تلف العظم.

# ما الذي يجعل التهاب دواعم السن غير قابل للتراجع

هنا يكمن الفرق الجوهري. فالتهاب اللثة لا يدمّر أي بنية: إنه قابل للتراجع. أما التهاب دواعم السن فيؤدي إلى فقدان الارتباط وفقدان العظم. والعظم السنخي لا يتجدد من تلقاء نفسه بعد امتصاصه. لذلك يهدف العلاج إلى وقف التدمير وتثبيت الوضع، لا إلى إعادة بناء ما فُقد تلقائياً.

ولهذا أيضاً ينبغي الحذر من الصياغات المفرطة في التفاؤل. فالقول إن اللثة أو العظم ينموان من جديد بعد العلاج غير دقيق كقاعدة عامة. ففي حالات منتقاة، قد تتيح تقنيات الاستعادة كسباً جزئياً، على بعض العيوب العظمية أو بعض حالات انحسار اللثة مثلاً، لكن ذلك ليس أمراً منهجياً ولا هو نمو طبيعي.

# الجيب اللثوي، علامة مميّزة

في غياب المرض، يكون الأخدود بين اللثة والسن ضحلاً. وعندما يتلف الارتباط، يتعمّق هذا الأخدود ويشكّل جيباً لثوياً يقيسه الطبيب بالسبر. ووجود جيوب عميقة، مقروناً بفقدان للعظم في الأشعة، يدل على التهاب دواعم السن. أما التهاب اللثة فقد يعطي مظهراً كاذباً لجيب بسبب تورم اللثة، لكن من دون فقدان حقيقي للارتباط.

# هل يتطور التهاب اللثة دائماً إلى التهاب دواعم السن؟

لا، وهذه نقطة كثيراً ما يُساء فهمها. فالتهاب دواعم السن ينجم في أغلب الأحيان عن التهاب لثة لم يُعالَج: فوفقاً لـameli.fr، عندما لا يُعالَج التهاب اللثة، قد يتطور إلى التهاب دواعم السن. لكن ليس كل التهاب لثة يتطور إلى التهاب دواعم السن.

يسبق التهاب اللثة التهاب دواعم السن، من دون أن يكون طريقاً إلزامياً إليه. ويعتمد التطور على القابلية الفردية: الأرضية الوراثية، والاستجابة المناعية، والتدخين، وداء السكري، والنظافة الفموية. وقد يعرف شخصان مصابان بالتهاب لثة واحد تطورات مختلفة. وهذا يدعو إلى الحذر في الاتجاهين: عدم المبالغة في تهويل التهاب لثة معزول، وفي الوقت نفسه عدم إهماله، لأننا لا نعرف مسبقاً من الذي سينزلق نحو التهاب دواعم السن.

ولفهم أولى إشارات الإنذار بشكل ملموس، يفصّل مقالنا حول نزيف اللثة وكيفية التصرف الحالات التي تستدعي استشارة دون تأخير.

# ما هي عوامل خطر أمراض دواعم السن؟

العامل المُطلِق الرئيسي هو اللويحة الجرثومية. لكن هناك عناصر عدة تزيد من الخطر أو تفاقم التطور.

• نظافة فموية غير كافية. تذكر منظمة الصحة العالمية سوء النظافة الفموية ضمن عوامل الخطر الرئيسية.
• التدخين. التدخين عامل خطر كبير، تذكره منظمة الصحة العالمية، وهو يعقّد أيضاً الالتئام بعد العلاج.
• داء السكري. السكري غير المضبوط يهيّئ لالتهاب دواعم السن ويفاقمه.
• عوامل أخرى. تذكر هيئة التأمين الصحي على وجه الخصوص الكحول، وبعض حالات نقص المناعة، وبعض الأدوية، والاختلالات الهرمونية أو الغذائية.

يستحق التدخين اهتماماً خاصاً في جراحة دواعم السن. فهو يخفي النزيف أحياناً، وهو ما قد يعطي انطباعاً كاذباً بلثة سليمة، بينما يسرّع فقدان العظم في الخلفية.

يبقى التحكم الجيد في الغشاء الحيوي أساس الوقاية. ويوضّح دليلنا حول العناية بالأسنان يومياً طريقة التفريش وتواتره، وكذلك التنظيف بين الأسنان، وهو أمر حاسم هنا.

# كيف يجري التشخيص؟

لا يعتمد التشخيص على المظهر وحده. فهو يجمع بين فحص سريري، وفي حالة التهاب دواعم السن، تصوير بالأشعة.

يقيس السبر اللثوي عمق الجيوب حول كل سن ويبحث عن النزيف. وتقيّم الأشعة مستوى العظم. وعندما يلزم تقييم دقيق، خصوصاً قبل قرار جراحي أو زراعي، يوفّر التصوير ثلاثي الأبعاد قراءة مفصّلة لأحجام العظم. وفي العيادة، في القنيطرة، نتوفّر على جهاز Cone Beam من Durr Dental يتيح هذا التحليل الدقيق عندما تستدعي الحالة ذلك.

نقطة مهمة: كثيراً ما يكون التهاب دواعم السن صامتاً في بداياته. فالألم ليس مؤشراً مبكراً جيداً. بل إن أولى العلامات هي النزيف، وانحسار اللثة، ورائحة الفم الكريهة المستمرة، أو الإحساس بأسنان تتحرك. وقد ترافق رائحة الفم الكريهة وأسبابها الفموية مرضاً في دواعم السن وتستدعي إجراء فحص.

# تصنيف EFP/AAP لعام 2018: المراحل والدرجات

خضع التصنيف المرجعي للمراجعة خلال ورشة العمل الدولية لعام 2017، وصدر عام 2018 عن EFP وAAP. وقد استبدل الفئتين القديمتين لالتهاب دواعم السن المزمن والعدواني بنظام ذي محورين، عرضته بالفرنسية مجلة L’Information Dentaire استناداً إلى أعمال Caton وزملائه.

• المراحل، من I إلى IV، تصف شدة المرض وتعقيد العلاج. فالمرحلة I تقابل التهاب دواعم سن مبتدئاً، والمرحلة IV إصابة متقدمة ذات عواقب وظيفية مهمة.
• الدرجات، A وB وC، تصف سرعة التقدم وخطر التطور. فالدرجة A تقابل تقدماً بطيئاً، والدرجة C تقدماً سريعاً، مع دمج مؤشرات مثل التدخين وداء السكري.

هذه القراءة المزدوجة مفيدة في الممارسة اليومية: فقد يكون مريضان في المرحلة نفسها من درجتين مختلفتين، وبالتالي بحاجة إلى متابعة أكثر أو أقل تقارباً.

# جدول تلخيصي

# أمراض دواعم السن والصحة العامة: ماذا تقول الأبحاث؟

الفم ليس معزولاً عن باقي الجسم. وهناك اليوم صلتان موثّقتان جيداً، لكن ينبغي عرضهما بدقة.

# الصلة بداء السكري

وفقاً لـEFP، فإن العلاقة بين التهاب دواعم السن وداء السكري ثنائية الاتجاه. فالأشخاص المصابون بداء السكري لديهم خطر أعلى بنحو ثلاثة أضعاف للإصابة بمرض في دواعم السن، وبالمقابل قد يعقّد التهاب دواعم السن ضبط داء السكري. كما تصف منظمة الصحة العالمية هذه الصلة بشكل متبادل. ويشير EFP من جهة أخرى إلى أن علاج دواعم السن يمكن أن يسهم في تحسين ضبط سكر الدم. وهذا التحسّن نوعي؛ ولا نذكر رقماً محدداً، لغياب مصدر أولي موثّق حول هذه النقطة.

# الصلة بأمراض القلب والأوعية الدموية

يصف EFP وWorld Heart Federation، في تقريرهما لعام 2020، ارتباطاً قوياً ومستقلاً بين التهاب دواعم السن الشديد وأمراض القلب والأوعية الدموية. وينبغي التدقيق في وضع هذه المعطيات: فالأمر يتعلق بارتباط، لا بسببية مثبتة. فالتهاب دواعم السن مرتبط بخطر متزايد، وهو ما لا يعني أنه يسبب وحده احتشاءً قلبياً أو سكتة دماغية.

وأخيراً، تذكّر منظمة الصحة العالمية بأن أمراض دواعم السن الشديدة شائعة جداً، مع أكثر من مليار حالة في العالم، وأنها تُعد من الأسباب الكبرى لفقدان الأسنان. وهذا ما يبرّر أخذها على محمل الجد مبكراً.

# كيف يُعالَج التهاب اللثة والتهاب دواعم السن؟

لا تُعالَج الحالتان بالطريقة نفسها، لكنهما تتشاركان أساساً واحداً: التحكم في الغشاء الحيوي.

# التهاب اللثة

العلاج بسيط في مبدئه. فهو يجمع بين نظافة فموية دقيقة، وتعلّم التفريش والتنظيف بين الأسنان، وإزالة الجير. وبما أن الآفة قابلة للتراجع، فإن اللثة تستعيد عادةً حالتها السليمة.

# التهاب دواعم السن

يتبع العلاج نهجاً على مراحل، كما يصفه دليل العلاج الصادر عن EFP، في نسخته المخصّصة للمراحل I إلى III والمنشورة عام 2020.

1. التحكم في الغشاء الحيوي وعوامل الخطر. النظافة الفموية، والتحفيز، والإقلاع عن التدخين، وضبط داء السكري.
2. التنظيف تحت اللثوي غير الجراحي. يقوم تقليح الجذور وتنعيمها بتنظيف سطح الجذور تحت اللثة. ويُجرى هذا الإجراء تحت تخدير موضعي؛ ويكون الانزعاج عموماً معتدلاً ومحدوداً، مع حساسية عابرة أحياناً بعده.
3. جراحة الجيوب المتبقية، عندما تستمر بعض الجيوب رغم المرحلة السابقة. ويتيح جهازنا الجراحي، المزوّد بتقنية الجراحة الكهرضغطية، مقاربة دقيقة في هذه الحالات المنتقاة.
4. العلاج الداعم لدواعم السن. صيانة منتظمة، على فترات مخصّصة لكل حالة تتراوح غالباً بين ثلاثة وستة أشهر بحسب الخطر، لتفادي عودة المرض.

لا بد من توضيح بشأن بعض الوعود التي تُسمع في أماكن أخرى. فالليزر يُقدَّم أحياناً كبديل غير مؤلم للجراحة. ووفقاً لدليل EFP، يبقى أساس العلاج هو التحكم في الغشاء الحيوي والتنظيف تحت اللثوي؛ أما الليزر فليس، في أحسن الأحوال، سوى مكمّل تبقى فائدته الإضافية غير مؤكدة. وكذلك، لا يمكن وصف أي علاج بأنه غير مؤلم بشكل مطلق.

# هدف واقعي: التثبيت لا الشفاء

التهاب دواعم السن مرض مزمن. والهدف ليس الشفاء بالمعنى الدقيق بل تثبيتاً دائماً، وهو ما يفترض متابعة على المدى الطويل. وهذه بشرى سارّة عند فهمها جيداً: فمع علاج مناسب وصيانة منتظمة، يمكن الاحتفاظ بالأسنان طويلاً رغم التهاب دواعم السن، شريطة الالتزام بالانتظام.

وعندما تكون بعض الأسنان قد فُقدت بالفعل ويُنظر في تعويضها، فإن حالة دواعم السن تحدّد الخيارات مباشرة. فلا بد من تثبيت التهاب دواعم السن قبل أي مشروع زراعي، وتدخل جودة العظم في الحسبان، كما نشرح في مقالنا حول زراعة الأسنان في القنيطرة وكيفية إجرائها.

# خلاصة

التهاب اللثة والتهاب دواعم السن ليسا اسمين لشيء واحد. فالأول التهاب قابل للتراجع يصيب اللثة؛ والثاني إصابة عميقة، مع فقدان للعظم غير قابل للتراجع، مصنّف بحسب المراحل والدرجات منذ عام 2018. والعامل المُطلِق المشترك هو اللويحة الجرثومية، وتؤثر عوامل مثل التدخين وداء السكري تأثيراً كبيراً في التطور. وكلما كان التشخيص أبكر، زادت فرص التدخل ما دام كل شيء قابلاً للتراجع بعد. وفي حالة نزيف اللثة أو انحسارها أو تحرّك الأسنان، يتيح الفحص تحديد الوضع بدقة وتفادي فقدان يمكن تجنّبه.