Rehabilitación sobre implantes All-on-4 y All-on-6

La rehabilitación completa sobre implantes sustituye una arcada con un puente fijo apoyado en varios implantes. All-on-4 y All-on-6 designan conceptos con cuatro o seis implantes. El paciente no retira el puente; su retirada profesional depende de las necesidades. La elección requiere valorar los dientes conservables, alternativas, riesgos y seguimiento.

El objetivo no es presentar el puente completo sobre implantes como un diente nuevo, definitivo y sin contrapartidas. Se trata de una rehabilitación importante, fiable cuando está bien indicada, pero que sigue siendo un dispositivo colocado en un medio vivo, con una cirugía, un postoperatorio, un mantenimiento de por vida y posibles complicaciones. Este matiz forma parte de la información a la que todo paciente tiene derecho antes de decidir.

# Un recorrido en imágenes que debe interpretarse con prudencia

All-on-4 describe un concepto terapéutico; contar componentes en una secuencia no basta para atribuirlo a un caso. El número de implantes y la prótesis se deciden tras el estudio. El vídeo reúne varias secuencias; no acredita un protocolo confirmado ni un resultado a largo plazo.

Imágenes quirúrgicas sensibles

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0:00 Planificación digital0:10 Imágenes quirúrgicas0:55 Vista panorámica0:59 Componentes en la boca1:11 Etapas protésicas

# Qué muestran las secuencias

# La función de las etapas, más allá del vídeo

1. Planificar: examinar dientes restantes, hueso, tejidos y proyecto protésico; discutir alternativas antes de extraer.
2. Colocar y controlar: realizar el plan quirúrgico elegido y valorar cicatrización y carga.
3. Diseñar y probar: comprobar registro, forma, contactos y acceso para limpieza; distinguir provisional y definitiva.
4. Seguir: organizar mantenimiento y revisiones. V08 no documenta esta etapa y no debe darse por hecha.

Leeds Teaching Hospitals describe también las fases protésicas y el seguimiento. Consulte Cone Beam y los precio de un implante dental en Marruecos, sin equiparar un precio unitario al de una arcada.

# ¿Qué es un puente completo fijo sobre implantes?

El puente completo está diseñado para mantenerse estable al masticar y hablar. Se fija a implantes y no se apoya solo en la encía; según su diseño, puede evitar cubrir el paladar. La movilidad anormal, el dolor o el aflojamiento requieren revisión.

En los conceptos All-on-4 y All-on-6, la arcada completa se apoya sobre cuatro o seis implantes. Para compensar un volumen óseo a veces limitado en la zona posterior de los maxilares, los dos implantes posteriores se colocan a menudo de forma inclinada. Esta inclinación permite, en muchos casos, evitar o reducir la necesidad de un injerto óseo o de una elevación de seno, al tiempo que prolonga el apoyo de la prótesis hacia atrás.

La prótesis suele ir atornillada en lugar de cementada: una prótesis atornillada puede ser retirada por el profesional para limpiar, revisar y reparar, lo que facilita el mantenimiento.

# Rehabilitación completa sobre implantes: fija o removible, los distintos nombres

Rehabilitación completa sobre implantes, rehabilitación fija completa, puente completo sobre implantes o All-on-X: todos estos nombres describen una arcada entera de dientes apoyada en implantes. All-on-4 y All-on-6 precisan el número de implantes de un protocolo concreto, y en algunos países la versión fija atornillada se llama también prótesis híbrida. Lo que distingue de verdad una propuesta de otra es si la prótesis es fija, retirada solo por el profesional, o removible, retirada por usted cada día. Un presupuesto debería precisarlo con claridad.

# ¿A quién se dirige esta solución?

La rehabilitación completa sobre implantes concierne a dos perfiles principales:

• la persona que ya es desdentada total de una o de ambas arcadas, que tolera mal una prótesis removible o desea una solución fija;
• la persona que pronto quedará desdentada, cuyos últimos dientes están condenados por una caries avanzada o una periodontitis grave, y en la que se planifica una rehabilitación global.

Antes de una rehabilitación completa se evalúan el pronóstico y la conservación de los dientes restantes. No debe extraerse un diente conservable solo para adaptarlo a un protocolo comercial. Compare implantes, puentes y dentaduras.

El puente completo fijo no es la única vía para la persona desdentada. Una prótesis removible estabilizada sobre implantes puede seguir siendo un compromiso pertinente, sobre todo cuando el hueso o el presupuesto limitan las opciones fijas (véase la comparación más abajo). El objetivo no es empujar hacia la solución más pesada, sino hacia la que conviene a cada situación.

La página de la clínica presenta el estudio para implantes dentales en Kénitra.

# Cuántos implantes: ¿cuatro, seis o según el caso?

El número de implantes no es una regla fija. Las cifras cuatro y seis corresponden a protocolos documentados, no a una obligación universal.

El consenso ITI 2018 no encontró diferencias estadísticamente significativas de supervivencia entre menos de cinco implantes y cinco o más en ninguna de las dos arcadas estudiadas. Esto no demuestra equivalencia entre todos los protocolos. El número y la distribución dependen de anatomía, planificación, higiene y consecuencias de las complicaciones.

La elección entre All-on-4 y All-on-6 se hace caso por caso, según la arcada, el hueso y las fuerzas masticatorias. Más implantes no es automáticamente mejor: lo que cuenta es la planificación global.

# ¿Cómo se desarrolla el tratamiento en Kénitra?

La rehabilitación completa sobre implantes es un recorrido estructurado, nunca un acto único.

# El estudio previo

La primera etapa no es quirúrgica. Es un estudio completo: entrevista médica, exploración de las encías y de los dientes restantes, análisis de la oclusión y de la higiene. El estado periodontal es determinante, porque una inflamación no tratada compromete la cicatrización y el mantenimiento de los implantes.

El CBCT informa sobre el volumen óseo y la anatomía. Complementa el examen y el proyecto protésico; no decide por sí solo un injerto, una extracción o el número de implantes. Las herramientas de impresión y diseño se explican durante el estudio.

Cuando falta hueso a pesar de la inclinación de los implantes, las soluciones de reconstrucción y las alternativas se abordan en Implante dental cuando falta hueso: qué soluciones existen.

# La cirugía

Las modalidades de anestesia, los plazos de extracción y colocación y la posibilidad de una prótesis provisional se definen en el estudio y se confirman según las condiciones operatorias. No son iguales para todos.

La instrumentación ultrasónica también tiene límites y riesgos anatómicos. Los resultados del PRF tras extracción no prueban un beneficio para toda rehabilitación completa ni garantizan éxito. Pregunte qué medios están previstos en su caso.

# La carga: inmediata o diferida

Un interés del concepto es la posibilidad, en casos seleccionados, de colocar una prótesis provisional fija poco después de la cirugía: es la carga inmediata. No es sistemática: según los consensos del ITI, presupone que la estabilidad primaria de cada implante se confirme en el momento de la colocación. Cuando esa estabilidad es insuficiente, se difiere la carga para dejar que el hueso cicatrice.

Hay un punto que a menudo se entiende mal: una prótesis provisional colocada en un día no es la prótesis definitiva. Esta se realiza tras la cicatrización y la osteointegración, es decir, el anclaje del implante en el hueso. La elección entre carga inmediata y diferida, y sus condiciones, se detalla en Carga inmediata o diferida de un implante.

Para distinguir cirugía, cicatrización y prótesis, consulte las etapas de colocación de un implante dental.

# El calendario de una arcada completa

Las etapas de un implante unitario siguen siendo válidas. En una arcada completa cambian tres cosas: los dientes restantes suelen extraerse el mismo día de la colocación, puede fijarse muy pronto una arcada provisional fija y la arcada final solo llega después de la cicatrización. Las duraciones siguientes son referencias tomadas de los estudios; su propio calendario se establece en la valoración.

• Antes de la cirugía: valoración, imagen, tratamiento de las encías si es necesario y diseño del proyecto protésico, durante un periodo que depende de los cuidados previos necesarios.
• El día de la cirugía: extracciones, colocación de los implantes y, si la estabilidad de cada implante lo permite, fijación de una arcada provisional. En los estudios reunidos por Soto-Peñaloza y colaboradores, esta provisional se coloca entre unas horas y 48 horas después de la intervención.
• La cicatrización, casi siempre de cuatro a seis meses: usted lleva la arcada provisional mientras los implantes se anclan en el hueso. La mayoría de los estudios de esta revisión colocan la arcada final tras cuatro a seis meses; algunos lo hacen antes.
• Los dientes finales, en unas pocas citas: impresiones, pruebas, ajuste de la oclusión y, después, colocación de la arcada final y primeros controles.

Si la estabilidad no permite la carga inmediata, o si un injerto óseo debe preceder a los implantes, el calendario se alarga con esa cicatrización adicional.

# El día de la intervención: lo que cambia para usted

Una sesión de arcada completa es más larga que la colocación de un solo implante: suele reunir extracciones, la colocación de varios implantes y, después, la preparación y fijación de la provisional. En el estudio de Uesugi y colaboradores, la intervención se realiza con anestesia local y la provisional se fija el mismo día. La anestesia local busca limitar el dolor durante el acto; pueden notarse presiones o vibraciones. En los días siguientes pueden aparecer hinchazón y molestias, y suele aconsejarse una alimentación blanda durante la cicatrización.

Con anestesia local, usted permanece despierto. Si la aprensión es fuerte, dígalo desde la valoración: las opciones posibles y sus límites se comentan antes de fijar la fecha. La sedación consciente busca relajar sin dormir; no es una anestesia general. El desarrollo de la cirugía en sí se detalla en cómo se desarrolla la colocación de un implante dental.

# ¿Qué dicen los datos de supervivencia?

La rehabilitación completa sobre implantes presenta tasas de supervivencia elevadas en la literatura, pero estas cifras deben leerse con prudencia.

Soto-Peñaloza y colaboradores (2017) describen resultados alentadores pero heterogéneos, con límites de seguimiento y metodología. Ningún porcentaje único predice el resultado individual; son datos publicados, no resultados medidos en esta consulta.

Uesugi y colaboradores (2023) comunican un 98,9 % de supervivencia implantaria mandibular y un 97,4 % maxilar en una cohorte japonesa con seguimientos de 3–17 años; por paciente, 96,7 % y 94,4 %. No todos fueron seguidos diecisiete años. Las diferencias describen esa cohorte, no una regla universal.

Por último, la revisión sistemática de Kwon, Bain y Levin (2014, Journal of Dentistry) sobre los puentes completos fijos híbridos recoge supervivencias a corto plazo (5 a 10 años) elevadas, del orden del 93,3 al 100 % para las prótesis y del 87,9 al 100 % para los implantes, pero subraya la escasez de estudios más allá de los 10 años, lo que impide conclusiones firmes sobre la duración real.

Se imponen dos precauciones. En primer lugar, la supervivencia a nivel del implante no es la del paciente: un paciente puede perder un implante sin perder toda su rehabilitación. Y además, supervivencia no es lo mismo que éxito.

# Supervivencia no es éxito

Un implante o una prótesis que siguen en su sitio no están necesariamente libres de problemas. El consenso del World Workshop 2017 (Berglundh y cols., 2018, Journal of Clinical Periodontology) define la periimplantitis como una afección asociada a la placa, caracterizada por una inflamación de la mucosa periimplantaria seguida de una pérdida ósea progresiva alrededor del implante. Una rehabilitación completa puede, por tanto, seguir siendo funcional y desarrollar al mismo tiempo esta complicación, lo que justifica un seguimiento de por vida. Los signos de alarma se describen en Fracaso del implante y periimplantitis: signos a vigilar.

# ¿Y si se pierde uno de los implantes?

Una rehabilitación completa se apoya en varios implantes unidos por una misma prótesis. Si uno de ellos fracasa, lo que sigue depende del número de implantes restantes, de su posición y del hueso disponible. A veces la prótesis puede conservarse, adaptándola si hace falta, mientras se coloca un nuevo implante; en otros casos hay que modificarla o rehacerla. Por eso el consenso ITI de 2018 recomienda tener en cuenta, al elegir el número de implantes, las consecuencias de una pérdida futura sobre el soporte de la prótesis.

En la serie de Maló y colaboradores (2019), seguida entre 10 y 18 años en la mandíbula, la supervivencia de las prótesis se mantuvo por encima de la de los implantes: perder un implante, la mayoría de las veces, no supuso perder la prótesis. Este resultado describe una serie de pacientes, no una promesa. Cuánto dura un implante y qué influye en ello se explica en ¿Cuánto dura un implante dental?.

# Las complicaciones técnicas: un aspecto a menudo subestimado

Más allá de las complicaciones biológicas, una prótesis completa fija soporta importantes exigencias mecánicas, y las complicaciones técnicas son frecuentes. Es uno de los aspectos menos destacados en las presentaciones comerciales de estos tratamientos.

Sailer y colaboradores (2022) recuerdan que no pueden evitarse todas las complicaciones técnicas. La revisión de Bidra (2017) incluye restauraciones de zirconia estratificadas y fracturas del recubrimiento cerámico; sus cifras no se trasladan a todas las prótesis monolíticas actuales. Aflojamiento, fractura y desgaste siguen siendo posibles.

Estas complicaciones suelen ser reparables, sobre todo cuando la prótesis va atornillada, pero tienen un coste y requieren citas. El bruxismo, es decir, el rechinar y el apretamiento de los dientes, aumenta estos riesgos mecánicos; su tratamiento se aborda en Bruxismo y rechinar de dientes: qué hacer.

# Mantenimiento e higiene en el día a día

Una prótesis fija no se retira por la noche, lo que cambia la rutina de higiene. El paciente debe limpiar a diario por debajo y alrededor de la prótesis, allí donde se acumula la placa, con cepillos interdentales, hilo o cepillos adaptados, como recuerdan las fichas para pacientes de la UFSBD. Esta higiene es determinante, ya que la placa es el factor central de la periimplantitis.

Los controles buscan inflamación, aflojamiento o pérdida ósea. La retirada profesional puede ser necesaria para examinar, limpiar o reparar, pero no es automática en cada visita. La limpieza diaria se adapta al puente: higiene dental.

# Comparación honesta con la prótesis removible

Ante la pérdida de todos los dientes, la elección se plantea a menudo entre una solución fija sobre implantes y una prótesis removible, eventualmente estabilizada sobre unos pocos implantes. Ambas tienen su lugar.

La solución fija ofrece una estabilidad superior, no se retira y, en general, restituye mejor la sensación de dientes naturales. A cambio, supone una cirugía más importante, más implantes, un coste más elevado y una higiene más exigente, ya que la prótesis no se retira cada día.

La sobredentadura sobre implantes la retira el paciente, facilitando la limpieza. El consenso McGill (2002) trata especialmente la opción mandibular con dos implantes. Puede mejorar la retención sin ser un puente fijo; también cuentan comodidad, mantenimiento y preferencias.

# Rehabilitación removible sobre 4 implantes: ¿en qué se diferencia de un All-on-4?

Con el mismo número de implantes se pueden plantear dos prótesis distintas. En el All-on-4, el puente va atornillado a los implantes y solo el profesional puede retirarlo. En una rehabilitación removible sobre 4 implantes, o sobredentadura, la dentadura se engancha a los implantes mediante anclajes y usted la retira cada día para limpiarla. La removible suele cubrir más superficie de encía y, en la arcada superior, a veces parte del paladar. La elección depende del hueso, de la higiene, de la comodidad buscada y del presupuesto.

No hay, por tanto, una respuesta única. La elección adecuada depende del hueso, del estado de salud, de los hábitos de higiene, de las expectativas y de los medios. Una información honesta presenta ambas familias con sus ventajas y sus limitaciones.

# Lo que debería detallar un presupuesto de arcada completa

Un importe global no permite ni comparar ni decidir. Un presupuesto de rehabilitación completa debería distinguir, línea por línea:

• las exploraciones y pruebas de imagen previas;
• los cuidados preparatorios posibles, como el tratamiento de las encías y las extracciones;
• un injerto o una reconstrucción ósea, si está previsto;
• el número de implantes y las piezas que los unen a la prótesis;
• la arcada provisional;
• la arcada final y su material;
• los controles y el mantenimiento previstos tras la colocación.

Dos presupuestos de importe parecido pueden cubrir actos distintos: uno incluye la provisional y los controles, el otro no. El artículo Dos presupuestos, dos opiniones diferentes ayuda a leerlos uno al lado del otro. Las referencias de precios de la consulta están en la página de tarifas; el importe propio de su situación se establece tras la valoración, en un presupuesto detallado.

# Límites y puntos de vigilancia

Para decidir con conocimiento de causa, conviene tener presentes varios límites:

• Los estudios comunican supervivencias altas pero variables según dispositivos, pacientes y seguimiento. Un implante o puente presente puede necesitar cuidados o reparaciones. Ningún porcentaje garantiza un resultado individual.
• la supervivencia de un implante o de una prótesis no garantiza la ausencia de periimplantitis ni de complicación mecánica;
• las complicaciones técnicas (fractura de la cerámica, aflojamiento de los tornillos) son frecuentes e implican reparaciones a lo largo del tiempo;
• la carga inmediata presupone una estabilidad primaria suficiente, y la prótesis colocada el día de la cirugía es provisional;
• el mantenimiento diario y el seguimiento periódico condicionan el pronóstico a largo plazo, y no puede garantizarse ninguna duración.

La rehabilitación completa fija sobre 4 a 6 implantes es una solución contrastada para devolver dientes fijos a una persona desdentada o próxima a estarlo, siempre que se realice un estudio riguroso, con una indicación adaptada a la arcada afectada y un seguimiento a lo largo del tiempo. Es este marco, prudente y documentado, el que permite elegir entre esta opción y las alternativas, conociendo tanto los beneficios como los límites.