سحب العصب والألم: ما يجب أن تعرفه

سحب العصب، أو علاج قناة الجذر، ليس ذلك الإجراء المؤلم الذي يخشاه كثيرون. فالعلاج يُجرى تحت التخدير الموضعي، ووفقًا للجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA)، فإنه يسبب ألمًا خفيفًا أو لا يسبب أي ألم أثناء التدخل. وتذهب الجمعية الأمريكية لأخصائيي علاج جذور الأسنان في الاتجاه نفسه: فمع التقنيات وأدوية التخدير الحالية، ليس العلاج أكثر إيلامًا من حشوة بسيطة. أما الألم الذي يربطه المرضى بسحب العصب، فهو في الواقع وفي أغلب الأحيان الألم الذي يسبق العلاج، أي «وجع الأسنان» الشديد المعروف، وهو تحديدًا ما يهدف العلاج إلى إيقافه.

بصفتي طبيبة جراحة أسنان في القنيطرة، ألاحظ أن الخوف من الألم هو العائق الرئيسي أمام هذا العلاج، وأنه يستند أساسًا إلى أفكار قديمة. هدف هذا المقال هو أن يصف بصدق ما يحدث فعلًا: لماذا يجب سحب عصب السن، وكيف يجري العلاج، وأي ألم يُعد طبيعيًا وأيّه يجب أن يثير القلق، وما الذي يمكن توقعه على المدى الطويل. من دون مبالغات ومن دون وعود يستحيل الوفاء بها.

# ما هو سحب العصب بالضبط؟

في مركز كل سن يوجد اللب، وهو نسيج رخو يحتوي على العصب والأوعية الدموية. عندما يُصاب هذا النسيج بضرر لا رجعة فيه، بسبب عدوى أو التهاب عميق، يتمثل سحب العصب في إزالته، ثم تنظيف داخل الجذور وتطهيره، وأخيرًا سدّه بإحكام.

يصف موقع ameli.fr والاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD) المراحل نفسها: إزالة اللب، ثم تنظيف القنوات وتطهيرها، ثم حشوها باستخدام أقماع من الغوتا-بيركا مع إسمنت خاص. وتلخّص الجمعية الأمريكية لطب الأسنان هذا الإغلاق المحكم بأنه حماية من عدوى مستقبلية. فالهدف ليس «قتل» السن، بل الحفاظ عليها في الفم بدلًا من خلعها.

ويجب أن نكون دقيقين في نقطة كثيرًا ما تُصاغ بشكل خاطئ. فتنظيف القنوات وغسلها يقلّلان بشدة من الحمل البكتيري، ويقلّل الحشو المحكم من خطر عودة العدوى. غير أنه لا يوجد أي بروتوكول يعقّم شبكة القنوات بنسبة 100% أو يضمن الغياب التام لعودة العدوى. ولهذا السبب تحديدًا يُعبَّر عن النتيجة باحتمال نجاح، ويبقى إعادة العلاج ممكنًا عند الحاجة.

# لماذا يجب سحب عصب السن؟

سحب العصب هو العلاج المرجعي للحفاظ على سن أُصيب لبّها بضرر لا رجعة فيه. ووفقًا للاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD) وموقع ameli.fr، فإن دواعي العلاج الرئيسية هي التالية:

• تسوس عميق جدًا وصل إلى اللب.
• التهاب لا رجعة فيه في اللب، أو ما يسمى التهاب اللب.
• تنخر اللب، أي موت النسيج اللبي.
• رضّ أو كسر أدى إلى إصابة العصب.
• خُراج عند طرف الجذر، أو ما يسمى الخراج حول الذروي.

والمسألة لا تتعلق بالراحة فقط. فوفقًا للاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD)، إذا لم تُعالج السن، تنتشر العدوى في نهاية المطاف على طول الجذر حتى عظم الفك وتسبب خراجًا. وتصف الجمعية الأمريكية لطب الأسنان بالطريقة نفسها عدوى الأنسجة المحيطة بالجذر، وهي مصدر ألم وتورّم، وأحيانًا خراج. وسحب العصب يوقف هذا التطور.

# سحب العصب أم الخلع؟

سحب العصب هو الخيار الذي يحافظ على السن الطبيعية. أما عندما تصبح السن غير قابلة للترميم، فيصبح الخلع، متبوعًا بتعويض السن، هو المسار المنطقي. ويعتمد الاختيار بين الحفاظ على السن وتعويضها على حالة السن، وكمية النسيج السليم المتبقي، والوضع العام للفم. وإذا طُرح سؤال التعويض، فإن مقالنا زرعة أم جسر أم طقم أسنان: كيف تختار يعرض الحلول المتاحة وحدودها.

# هل سحب العصب مؤلم؟

هذا هو السؤال المحوري، والإجابة تستحق شيئًا من التفصيل بدلًا من الحسم بشعار جاهز.

أثناء العلاج، تُخدَّر السن والأنسجة المحيطة بها موضعيًا. وتشير الجمعية الأمريكية لطب الأسنان إلى أن المريض يشعر بألم خفيف أو لا يشعر بأي ألم، لأن التخدير الموضعي يمنع تحديدًا الإحساس بالإجراء. وتؤكد الجمعية الأمريكية لأخصائيي علاج جذور الأسنان أن التجربة ليست أكثر إيلامًا من علاج تسوس عادي. ويبقى الألم الأبرز هو ذلك الذي يسبق زيارة الطبيب، أي الالتهاب الحاد للب، وهو ما يهدف العلاج إلى تخفيفه.

ويجب أن نبقى صادقين بشأن تحفّظين اثنين. فمن جهة، قد يكون الحصول على تخدير كامل أصعب عندما يكون اللب في حالة التهاب حاد؛ وقد يلزم حينها استكمال التخدير بجرعة إضافية. ومن جهة أخرى، يحدث ألم بعد العلاج لدى جزء من المرضى، ومن الخطأ الوعد بغياب تام للألم بعد العلاج.

# أي ألم بعد سحب العصب؟

حساسية تدوم بضعة أيام أمر طبيعي، خصوصًا عند الضغط على السن. وتصفها الجمعية الأمريكية لطب الأسنان بأنها متوقعة ويمكن التعامل معها بمسكنات بسيطة. وتعكس هذه المضايقة تفاعل الأنسجة المحيطة بالجذر، وليست دليلًا على فشل العلاج.

وبخصوص حجم هذا الألم، فالبيانات دقيقة ومن المفيد معرفتها. فقد وجدت المراجعة المنهجية لـ Sathorn وParashos وMesser (Int Endod J، 2008) أن تواتر الألم بعد العلاج يتراوح بين 3% و58% حسب الدراسات التي جرى تحليلها. بعبارة أخرى، هذا الألم ليس حتميًا وليس معدومًا: فهو يصيب أقلية متفاوتة من المرضى، ويبقى في الغالب معتدلًا وقصير الأمد. وتخلص المراجعة نفسها إلى عدم وجود دليل قوي على اختلاف الألم بحسب ما إذا أُجري العلاج في جلسة واحدة أو في عدة جلسات.

# ألم طبيعي أم ألم غير طبيعي: العلامات التي يجب مراقبتها

التمييز سهل الحفظ. فالألم الذي يتناقص تدريجيًا خلال بضعة أيام أمر متوقع. أما الألم الذي يزداد، أو يترافق مع علامات عامة، فيستدعي استشارة الطبيب دون انتظار.

تورّم الوجه والحمّى ليسا من التبعات العادية لسحب العصب: بل هما إشارتا إنذار تفرضان استشارة سريعة. وفي حال الشك، يوضح مقالنا حالات طوارئ الأسنان في القنيطرة: ماذا تفعل ومتى تستشير الطبيب الحالات التي لا تحتمل الانتظار.

# كيف يجري علاج قناة الجذر خطوة بخطوة؟

أصبحت مراحل العلاج اليوم محددة بدقة. ويُجرى العلاج تحت المراقبة بالأشعة، كما يذكّر موقع ameli.fr، مما يسمح برؤية تشريح الجذور والتحقق من جودة العمل.

1. التخدير الموضعي. يُخدِّر السن والأنسجة المجاورة قبل أي إجراء.
2. عزل السن. حاجز عملي، يسمى الحاجز المطاطي، يعزل السن عن اللعاب. وللدقة: يضمن هذا الحاجز العزل ويقلّل التلوث باللعاب والبكتيريا، دون أن يخلق وسطًا معقمًا تمامًا. فهي خطوة من خطوات الممارسة الجيدة، لا تعقيمًا مطلقًا.
3. الفتح وإزالة اللب. يُفتح الطريق إلى حجرة اللب ويُزال النسيج المريض.
4. التشكيل والتطهير. تُنظَّف القنوات وتُشكَّل وتُغسَل. ويُحدَّد طول العمل باستخدام جهاز تحديد الذروة، وهو أداة قياس موثوقة تُستخدم إلى جانب المراقبة بالأشعة.
5. الحشو. تُملأ القنوات بإحكام بالغوتا-بيركا وإسمنت خاص، للحد من خطر عودة العدوى.
6. الترميم. حشوة، ثم في كثير من الأحيان تاج، يعيدان بناء السن ويحميانها.

وحسب الحالات، يُجرى العلاج في جلسة واحدة أو في عدة جلسات. وكما بيّنت مراجعة Sathorn وزملائه (2008)، ليس لهذا الاختيار تأثير مثبت بوضوح على الألم بعد العلاج؛ فهو يعتمد أساسًا على تشريح السن وحالة العدوى.

# ماذا يحدث للسن بعد سحب العصب؟

السن التي سُحب عصبها ليست عضوًا ميتًا. ويؤكد الاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD) ذلك: فالرباط الذي يصل السن بالعظم يظل مرويًا بالدم، أي حيًا. تفقد السن ترويتها الدموية الداخلية، لكنها تحتفظ بارتكازها ووظيفتها.

ولهذا الفقدان للتروية الدموية نتيجة عملية. فوفقًا للاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD)، تصبح السن أكثر هشاشة بكثير وقد تنكسر بسهولة أكبر. ولهذا السبب تُقوَّى، في أغلب الأحيان بتاج. ويصف موقع ameli.fr والجمعية الأمريكية لطب الأسنان بالطريقة نفسها إعادة بناء السن بحشوة ثم، في كثير من الأحيان، بتاج واقٍ. وهذه الخطوة ليست تفصيلًا: فهي تحدد إلى حد كبير مدة بقاء السن المعالجة.

# خرافة السن «السامة» بعد سحب العصب

ثمة فكرة راسخة تزعم أن السن التي سُحب عصبها تغذّي أمراضًا عامة في الجسم. والجمعية الأمريكية لأخصائيي علاج جذور الأسنان واضحة في هذه النقطة: لا يوجد أي دليل علمي صحيح يربط علاج قناة الجذر بسرطان أو بمرض في مكان آخر من الجسم. فهذا الاعتقاد، الذي يتردد بانتظام، لا يستند إلى أي معطيات موثوقة.

# ما هو مآل السن بعد سحب العصب؟

يكون المآل جيدًا عندما يُجرى العلاج بشكل صحيح وتُحمى السن كما ينبغي. وتشير الجمعية الأمريكية لطب الأسنان وكذلك الاتحاد الفرنسي لصحة الفم والأسنان (UFSBD) إلى أن السن المعالَجة والمرمَّمة يمكن أن تدوم طويلًا جدًا، وأحيانًا مدى الحياة، شرط عناية جيدة ومتابعة منتظمة.

وعبارة «مدى الحياة» هذه صيغة مشروطة، وليست ضمانًا. وتسمح بيانات دراسات الأتراب بوضع معيار أكثر اتزانًا. فدراسة Mareschi وTaschieri وCorbella (Int J Dent، 2020) تسجّل بقاءً تراكميًا للأسنان يناهز 86% بعد عشرين عامًا من علاج قناة الجذر غير الجراحي. وهي نتيجة مشجعة، ينبغي قراءتها على أنها احتمال مرتفع، لا على أنها يقين فردي.

وعندما تُظهر سن سبق علاجها علامات عودة العدوى، يمكن إجراء إعادة علاج لقنوات الجذر. وهو إجراء معترف به، يتمثل في إعادة معالجة القنوات. ويجسّد حقيقة مهمة: سحب العصب يقلّل بشدة من خطر العدوى دون أن يلغيه تمامًا، وتظل السن قابلة لتدخل ثانٍ عند الحاجة.

# عندما يكون السياق جراحيًا

معظم عمليات سحب العصب تندرج ضمن العلاجات الاعتيادية. غير أن بعض الحالات تدخل في إطار أكثر تعقيدًا: بؤرة عدوى ممتدة، أو سن غير قابلة للحفاظ عليها، أو إعادة تأهيل تحتاج إلى تخطيط. وقد يستلزم التقييم حينها تصويرًا ثلاثي الأبعاد؛ وتتوفر العيادة لهذا الغرض على جهاز Cone Beam Durr Dental، وهو مفيد لتحليل تشريح الجذور والعظم المحيط بدقة عندما لا تكفي الأشعة العادية.

وعندما يتعذر الحفاظ على السن، يُناقش خلعها وتعويضها. ففقدان سن يؤثر على العظم الذي كان يسندها، وقد يُطرح سؤال تطعيم العظم قبل وضع زرعة؛ وهذه النقطة مفصّلة في مقالنا عن تطعيم العظم قبل الزرعة. أما بخصوص التعويض نفسه، فيصف مقالنا عن زراعة الأسنان في القنيطرة المراحل ودواعي الاستعمال. ولا تُطرح هذه الخيارات إلا عندما يصبح الحفاظ على السن غير ممكن بشكل معقول.

# خلاصة

لسحب العصب سمعة سيئة، لكن هذه السمعة مردّها الألم الذي يسبقه، لا العلاج نفسه. فعلاج قناة الجذر، الذي يُجرى تحت التخدير الموضعي، ليس أكثر إيلامًا من علاج التسوس، وفقًا للجمعية الأمريكية لطب الأسنان والجمعية الأمريكية لأخصائيي علاج جذور الأسنان. وحساسية تدوم بضعة أيام بعد العلاج أمر طبيعي، وهي تخص أقلية متفاوتة من المرضى، كما أثبتت مراجعة Sathorn وزملائه (2008). أما الألم المتزايد أو التورّم أو الحمّى، فيجب أن تدفع إلى استشارة الطبيب بسرعة.

هدف العلاج هو الحفاظ على سن كان مصيرها الخلع لولاه، ثم حمايتها، في أغلب الأحيان بتاج، لأنها تصبح أكثر هشاشة. وإذا أُجري العلاج جيدًا وتوبع كما ينبغي، يمكن للسن التي سُحب عصبها أن تدوم سنوات عديدة، مع نسبة بقاء تناهز 86% بعد عشرين عامًا حسب بيانات Mareschi وزملائه (2020). ليس هذا ضمانًا مطلقًا، بل نتيجة موثوقة وأفضل بكثير من فقدان السن.