PRF Choukroun: التئام الجروح بواسطة الصفائح الدموية

إن الـPRF، وهو اختصار للفيبرين الغني بالصفائح الدموية، مركّزٌ يُستخلَص من دم المريض نفسه، ويُستعمل في جراحة الفم لدعم التئام الجروح. وقد قدّمه Joseph Choukroun سنة 2001، وهو ينتمي إلى الجيل الثاني من مركّزات الصفائح الدموية: فخلافًا للبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) التي سبقته، يُحضَّر دون مضاد للتخثر ولا أي إضافة كيميائية، كما تذكّر بذلك مراجعة Pavlovic وزملائه المنشورة في Open Medicine سنة 2021. وكثيرًا ما يُقال «PRF Choukroun» للإشارة إلى هذا البروتوكول الأصلي، نسبةً إلى من وصفه. ويشرح هذا المقال ما هي هذه المادة في حقيقتها، وكيف يُحصَل عليها، وفيمَ تُستعمل، وبخاصة ما الذي تسمح المعطيات العلمية بتوقعه منها — وما الذي لا تسمح بتوقعه.

لا بد من توضيح النقطة الجوهرية منذ البداية. فالـPRF مساعدٌ على التئام الجروح وعلى راحة الأيام الأولى، وليس ضمانًا للنجاح. تصف الدراسات المتاحة فائدةً مبكرةً بالأساس، في الأسابيع الأولى التي تلي الجراحة، لكنها لا تُثبت حتى اليوم أي تأثير على نجاح الزرعات على المدى البعيد. لذا فإن تقديم الـPRF كعامل من عوامل نجاح الزرع يُعدّ وعدًا مبالغًا فيه. وضمن هذا الإطار الحذِر، وضمنه وحده، يأخذ مكانه بين التجهيزات التقنية.

# ما هو الـPRF، الفيبرين الغني بالصفائح الدموية؟

يحتوي الدم، إلى جانب الكريات الحمراء والبيضاء، على صفائح دموية وبروتينات تخثر مثل الفيبرينوجين. والصفائح الدموية لا تقتصر وظيفتها على وقف النزيف: فهي تُطلق عوامل نموّ تشارك في المراحل الطبيعية لالتئام الجروح. والـPRF، في مبدئه، وسيلةٌ لتركيز هذه المكوّنات من دم المريض ووضعها ملامسةً للجرح الجراحي.

وهي مادةٌ ذاتيةٌ بالكامل، أي مستمدةٌ من جسم المريض ومُعادٌ زرعها فيه. لا تحتوي على أي منتج من مصدر خارجي ولا أي مادة كيميائية مضافة. وبحسب مراجعة Pavlovic وزملائه (2021)، يظهر الـPRF على هيئة خثرة فيبرين كثيفة تحتوي على نسبة عالية من الكريات البيضاء (leucocytes) والصفائح الدموية وعوامل النمو. وتؤدي شبكة الفيبرين هذه دورًا أساسيًا: إذ تتحلل ببطء وتُطلق عوامل نموّها تدريجيًا، على مدة قد تصل إلى نحو سبعة أيام بحسب المراجعة نفسها.

أما المنشور التأسيسي لـDohan وChoukroun وزملائهما، الصادر سنة 2006 في مجلة Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology، فيصف الـPRF بدقة بأنه مركّز صفائح دموية من الجيل الثاني، صُمّم من أجل تحضير مبسّط، دون معالجة كيميائية حيوية للدم. وهذه البساطة هي ما يميّزه عن الـPRP، الأقدم والأعقد تحضيرًا.

# كيف يُحضَّر PRF Choukroun؟

تحضير الـPRF بسيطٌ عن قصد. فهو يقوم على مبدأ فيزيائي واحد، وهو الطرد المركزي (centrifugation)، ويستغني عن أي إضافة.

وتسير العملية على النحو التالي: تُؤخذ عيّنة من دم المريض، تمامًا كما في تحليل الدم العادي، في أنابيب خالية من مضاد التخثر. وتوضع هذه الأنابيب فورًا في جهاز طرد مركزي. وبحسب مراجعة Pavlovic وزملائه (2021)، يُخضِع البروتوكول الأولي الذي وصفه Choukroun الدمَ للطرد المركزي بسرعة تتراوح بين 2700 و3000 دورة في الدقيقة (نحو 400 g) لمدة عشر إلى اثنتي عشرة دقيقة. ويؤدي فصلُ مكوّنات الدم إلى ظهور خثرة فيبرين غنية بالصفائح الدموية والكريات البيضاء في الجزء الأوسط من الأنبوب.

وغيابُ مضاد التخثر هو ما يجعل هذا البروتوكول متميّزًا. فلمّا لم يكن هناك أي منتج يوقف التخثر، فإنه يبدأ طبيعيًا بمجرد ملامسة الدم لجدار الأنبوب. عندها يتشكّل الفيبرين تلقائيًا، دون الحاجة إلى إضافة الثرومبين البقري (thrombine bovine) ولا أي شيء من الخارج. ويمكن بعد ذلك استعمال الخثرة كما هي، أو ضغطها لتصبح غشاءً ليّنًا، بحسب الاستعمال المقصود.

ولا بد من توضيح صادق: توجد اليوم صِيَغٌ عديدة من البروتوكولات، بسرعات ومُدَد مختلفة، مجموعةٌ تحت تسميات متنوّعة. و«PRF Choukroun» يشير إلى البروتوكول الأصلي. بل إن هذا التنوّع في البروتوكولات هو أحد الأسباب التي تجعل مقارنة الدراسات فيما بينها صعبةً أحيانًا.

# فيمَ يُستعمل الـPRF في جراحة الفم؟

لا يقتصر الـPRF على حالة واحدة. فهو يُستعمل كمساعِد في عدة إجراءات من جراحة الفم، دائمًا في منطق دعم التئام الجروح.

وأكثر استعمالاته توثيقًا هي:

• ملء السنخ بعد قلع السن، لمرافقة التئام الموضع؛
• الجمع مع ترقيع عظمي، حيث يُخلط بمادة الترقيع بوصفه مساعِدًا؛
• ملء الجيب الفكي، أو رفع أرضية الجيب، تكميلًا للمادة الحيوية الاصطناعية (biomatériau)؛
• التئام الأنسجة الرخوة، مثلًا على هيئة غشاء يوضع فوق جرح أو موضع أخذ عيّنة.

في كل هذه الحالات، يأتي الـPRF مكمّلًا للإجراء الجراحي، وفي أغلب الأحيان مكمّلًا لمادة ترقيع عندما يتعلق الأمر بإعادة بناء العظم. فهو لا يحل محل التقنية الجراحية ولا محل المادة الحيوية. وهذه نقطة تؤكدها المعطيات، المفصّلة أدناه، تأكيدًا واضحًا.

# ما تقوله الأدبيات العلمية: فائدة حقيقية لكن مبكرة

هنا يكون الحذر أشد ضرورةً. فقد كان الـPRF موضوع دراسات عديدة، لكن استنتاجاتها دقيقةٌ ومتحفّظة وتتوقف على دواعي الاستعمال. وفيما يلي ما تخلص إليه بعض المراجعات المنهجية المرجعية.

# بعد قلع بسيط

قيّمت المراجعة المنهجية لـAl-Maawi وزملائه، المنشورة سنة 2021 في International Journal of Implant Dentistry، الـPRF في التئام أسناخ القلع. وملاحظاتها دقيقة. فقد كان الملء العظمي للسنخ أعلى بدلالة إحصائية في مجموعة الـPRF في 85 % من الدراسات المحلَّلة، مقارنةً بالتئام تلقائي. وكان فَقْدُ البُعد العظمي أقل بدلالة إحصائية مع الـPRF بين الأسبوعين الثامن والخامس عشر، لكن هذا الفارق لم يعد قائمًا عند ستة أشهر. وتحسّن التئام الأنسجة الرخوة عند أسبوع واحد في 75 % من الدراسات، وانخفض الألم بعد العملية بدلالة إحصائية في ثلثي الدراسات، وخاصةً خلال اليوم الأول إلى الثالث التاليين للقلع.

هذه النتائج مشجّعة، لكن مداها محدود زمنيًا: فالفائدة تقع بالأساس في المرحلة المبكرة من الالتئام، في الشهرين إلى الثلاثة أشهر التالية للقلع.

# بعد قلع ضرس العقل

تناولت المراجعة المنهجية والتحليل البُعدي (méta-analyse) لـXiang وزملائه، الصادران سنة 2019 في BMC Oral Health، تحديدًا جراحة ضرس العقل السفلي. فقد خفّض الـPRF الألم بدلالة إحصائية في اليوم الثالث، لكن ليس في اليومين الأول والسابع، وقلّل التورّم في اليوم الأول. والأهم أنه خفّض بوضوح خطر التهاب السنخ (alvéolite)، وهو ذلك الالتهاب المؤلم للسنخ الذي يُسمى أحيانًا «السنخ الجاف» (alvéolite sèche)، بخطر نسبي قدره 0,35، أي بانخفاض يقارب الثلثين. في المقابل، لم يُلاحَظ أي فارق ذي دلالة إحصائية في محدودية فتح الفم ولا في التئام الأنسجة الرخوة ضمن هذا التحليل. ويخلص المؤلفون، باعتدال، إلى أن الـPRF «يقلّل بعض المضاعفات بعد العملية لكنه لا يمنعها»، ويدعون إلى دراسات أوسع حجمًا.

وتفاصيل هذا الإجراء موضّحة في مقالنا حول قلع ضرس العقل.

# في رفع الجيب الفكي والترقيع

أما في رفع أرضية الجيب الفكي، فإن المراجعة المنهجية لـBabich وزملائه، المنشورة سنة 2024 في Journal of Oral & Maxillofacial Research، أكثر تحفّظًا. فبخصوص تكوّن عظم جديد، لم تبلغ النتيجة سوى دلالة حَديّة، ولم يُلاحَظ أي تأثير ذي دلالة على ارتفاع العظم المكتسَب. وكانت الفائدة الأوضح تخص ثبات الزرعة. ويقدّم المؤلفون الـPRF بوصفه مساعِدًا مفيدًا، وخاصةً لثبات الزرعة، لا بوصفه بديلًا عظميًا، داعين إلى بحوث تكميلية.

وتتوافق هذه الملاحظة مع ما توصّل إليه التحليل البُعدي لـAlrayyes وAl-Jasser (2022، Tissue Engineering and Regenerative Medicine) حول الحفاظ على السنخ: فالـPRF يقدّم فائدةً مقارنةً بغياب الترقيع، لكن بتأثير أقل من مواد الترقيع التقليدية، وأفضل النتائج تأتي من الـPRF ممزوجًا بمادة حيوية. وبعبارة أخرى، في إعادة بناء العظم، الـPRF مساعِد لا بديل. وهذا المبدأ مفصّل في مقالنا حول الترقيع العظمي قبل الزرع.

# جدول تلخيصي

# الحدود: ما لا يفعله الـPRF

الإعلام الصادق يقتضي تسمية الحدود بوضوح، وهي حدود مهمة.

الأول، وهو الأكثر حسمًا، يتعلق بالمدى البعيد. فمراجعة Al-Maawi وزملائه (2021) صريحة: المعطيات المتاحة حاليًا لا تسمح بأي استنتاج بشأن نجاح الزرع على المدى البعيد في الأسناخ المعالَجة بالـPRF، وحده أو مقترنًا بمادة حيوية. فالفائدة الموثّقة مبكرة؛ وهي لا تمتد، في حالة المعارف الراهنة، إلى ضمان نجاح الزرعات على مرّ السنين. ولهذا سيكون من المضلِّل استعمال الـPRF كحجّة على متانة الزرعة.

والحد الثاني يتعلق بجودة الأدلة. فعدة مراجعات، منها مراجعتا Xiang (2019) وBabich (2024)، تشدّد على تباين الدراسات، وتنوّع بروتوكولات التحضير، وضعف أعداد المشاركين أحيانًا، وقِصَر مدة المتابعة في الغالب. وكلها تدعو إلى تجارب عشوائية أوسع وأفضل توحيدًا. فالـPRF إذن ليس تقنيةً ذات آثار هائلة: بل هو مساعِدٌ فائدته متواضعة ومبكرة بالأساس، وتُناقَش جدواه حالةً بحالة.

وأخيرًا، لا يصحّح الـPRF الأمور الجوهرية. فهو لا يحل محل فحص دقيق، ولا محل داعٍ سليم للاستعمال، ولا محل إتقان الإجراء الجراحي، ولا محل المتابعة. كما أنه لا يعوّض عاملَ خطرٍ مثل التدخين. فهذه العوامل المحدِّدة تزن أكثر بكثير في النتيجة. ومكانة الـPRF في المسار الإجمالي للزرع موضّحة في مقالنا حول زرع الأسنان في القنيطرة.

# PRF Choukroun في العيادة، بالقنيطرة

في العيادة، يمكن تحضير PRF Choukroun انطلاقًا من عيّنة دم بسيطة تُؤخذ يوم التدخل، ثم تُطرَد مركزيًا وفق البروتوكول الموصوف أعلاه. ويُستعمل بعد ذلك بحسب الحالة: في سنخ قلع، أو ممزوجًا بمادة ترقيع، أو أثناء رفع الجيب الفكي، أو غشاءً لدعم التئام الأنسجة الرخوة.

ويُعرَض استعماله هنا على حقيقته: أداةٌ للالتئام بين عناصر أخرى من التجهيزات التقنية، دون أن نُسبغ عليه فضيلةً لا يملكها. فالـPRF قد يحسّن راحة الأيام الأولى ويرافق الالتئام المبكر، وهو ما تدعمه الأدبيات العلمية بشكل معقول. لكنه لا يضمن انعدام المضاعفات، ولا نجاح الزرعة مع مرور الوقت. ويُتّخذ قرار استعماله من عدمه لكل مريض على حدة، بحسب الإجراء المزمَع والفائدة المرتقبة، ودائمًا في إطار إعلام نزيه.

# خلاصة

PRF Choukroun فيبرينٌ غني بالصفائح الدموية، ذاتيٌّ، يُستخلَص من دم المريض بطرد مركزي بسيط، دون أي إضافة. واستعمالاته في جراحة الفم متنوّعة: سنخ القلع، والترقيع، ورفع الجيب الفكي، والأنسجة الرخوة. وتُقرّ له الأدبيات العلمية بفائدة حقيقية لكن مبكرة — التئام أفضل في الأسابيع الأولى، وألم أقل بعد العملية في الأيام الأولى، والتهاب سنخ أقل بعد ضرس العقل — مع التذكير بحدّين رئيسيين: إنه مساعِدٌ لا بديلٌ عن الترقيع، ولا يوجد دليل على تأثير في نجاح الزرع على المدى البعيد. الـPRF، باختصار، مساعدٌ على الالتئام والراحة، لا ضمانٌ. وهذا الصدق هو ما يتيح استعماله في موضعه الصحيح.