انحسار اللثة: الأسباب والمخاطر والعلاج

انحسار اللثة، وهو ما يُسمّى غالبًا تكشّف جذور الأسنان، يشير إلى تراجع اللثة نحو الأسفل بحيث يكشف جزءًا من جذر السن. وفقًا لتقرير التوافق الذي أعدّه كورتيليني وبيسادا، والمنشور عام 2018 في مجلة Journal of Clinical Periodontology في ختام الورشة العالمية حول أمراض اللثة، يترافق هذا التكشّف لسطح الجذر في كثير من الأحيان مع انزعاج جمالي وفرط حساسية العاج وآفات عنقية، متسوّسة أو غير متسوّسة. بعبارة أخرى، تراجع اللثة ليس مجرد مسألة مظهر: فهو يكشف نسيجًا، هو الملاط ثم العاج، لم يُصمَّم ليبقى مكشوفًا.

لا بدّ من توضيح منذ البداية، لأنه يحكم كل ما تبقّى: اللثة لا تنمو من جديد تلقائيًا. فبمجرد حدوث الانحسار، لا يُستعاد النسيج المفقود بمجرد تغيير العادات. في المقابل، يمكن إيقاف تقدّمه بتصحيح الأسباب، وأحيانًا تغطية الجذر بجراحة اللثة المخاطية. لكن هذه التغطية ليست تلقائية ولا مضمونة: فقابلية التنبؤ بها تعتمد على نوع الانحسار. يصف هذا المقال التعريف، والتصنيف المرجعي، والأسباب المثبتة، والمخاطر الحقيقية، وحدود العلاج، دون الوعد بأي شيء لا تدعمه المعطيات.

# ما هو انحسار اللثة؟

يقابل انحسار اللثة انتقال حافة اللثة باتجاه الجذر، إلى ما دون الوصل بين المينا والملاط. فيصبح الجزء من السن الذي تحميه اللثة عادةً مكشوفًا. وهذا ما يعطي انطباعًا بأن السن «يطول».

تصف هيئة التأمين الصحي (ameli.fr) هذه الظاهرة في إطار أمراض اللثة: فعندما يتقدّم التهاب دواعم السن، تتكشّف جذور الأسنان، ويبدو الجزء الظاهر منها وكأنه يطول، وتصبح الأسنان مفرطة الحساسية بسبب تعرّي الجذور. غير أن الانحسار قد يوجد خارج أي التهاب نشط في دواعم السن، مثلًا لدى شخص ذي نظافة فموية لا تشوبها شائبة لكن نسيج لثته رقيق. وهذا ما يجعله حالة شائعة ومتعددة الأسباب في آن واحد.

من المفيد التمييز بين الانحسار، وهو علامة سريرية، وبين التهاب اللثة والتهاب دواعم السن، وهما مرضان. ولفهم هذا الحد الفاصل بين مجرد التهاب وبين إصابة الأنسجة الداعمة، يقدّم مقالنا التهاب دواعم السن أم التهاب اللثة، فهم الفرق المعالم الأساسية.

# تصنيف كايرو: RT1 وRT2 وRT3

لوصف الانحسار وتقدير ما يمكن أن يُنتظر من العلاج، يستخدم أطباء دواعم السن اليوم التصنيف الذي اقترحه كايرو وزملاؤه، والمنشور عام 2011 في مجلة Journal of Clinical Periodontology. وقد حلّ إلى حد كبير محل تصنيف ميلر القديم، لأنه يستند إلى معيار أكثر قابلية للتكرار: مستوى الارتباط عند المسافات بين الأسنان، أي في المنطقة البينية.

والمبدأ هو التالي: نقارن فقدان الارتباط المقاس على الوجه الدهليزي (جهة الخد أو الشفة، حيث يكون الانحسار مرئيًا) بذلك المقاس بين الأسنان.

وفقًا لدراسة كايرو، هذا التصنيف ليس مجرد تسمية: فهو يتنبأ بدلالة إحصائية بنتيجة تغطية الجذر بعد ستة أشهر. وتؤكّد دراسة موثوقية منشورة عام 2024 في مجلة Medicina (فاجيه وزملاؤه) أن هذه القراءة، المبنية على الارتباط البيني، أكثر قابلية للتكرار بين الممارسين من النظام القديم. وعمليًا، كلما كان العظم والارتباط بين الأسنان محفوظَين أكثر (RT1)، أمكن أكثر الأمل في تغطية الجذر؛ وعندما يكون هذا الارتباط البيني نفسه متلفًا (RT3)، يفتقر النسيج إلى الدعم ولا تعود التغطية الكاملة قابلة للتنبؤ. وهذا الفارق الدقيق في صميم خطاب صادق: فالإنذار يُحسم قبل التدخّل، لا أثناءه.

# ما أسباب تراجع اللثة؟

الانحسار متعدد العوامل في معظم الأحيان. ويصف توافق عام 2018 (كورتيليني وبيسادا) وأدبيات دواعم السن عدة مجموعات كبرى من الأسباب التي كثيرًا ما تتضافر.

# التنظيف الرضّي بالفرشاة

كثيرًا ما يُتّهم التنظيف المفرط بالضغط، أو استخدام فرشاة ذات شعيرات قاسية، أو الأسلوب الأفقي العنيف. غير أنه ينبغي التزام الدقة في ما يقوله العلم. فالمراجعة المنهجية لهيسمان وزملائه، المنشورة عام 2015 في مجلة Journal of Clinical Periodontology، تخلص إلى أن المعطيات التي تتيح إثبات أو نفي صلة مباشرة بين التنظيف بالفرشاة والانحسار تبقى غير حاسمة إلى حد كبير. فالتنظيف الرضّي عامل محتمل وكثير الاقتران بالحالة، لكن الدليل على علاقة سببية بسيطة غير قائم. ويبقى الاستنتاج العملي حذرًا ومعقولًا: التنظيف اللطيف لا يمكن أن يضرّ، ومن الحكمة تصحيح الأسلوب العنيف دون تحميل التنظيف بالفرشاة وحده المسؤولية.

# مرض دواعم السن

يدمّر التهاب دواعم السن العظم والارتباط اللذين يسندان السن. وينعكس هذا الفقدان، على الوجه الدهليزي، في تراجع اللثة: وهذا هو الانحسار ذو المنشأ اللثوي، الذي يكون عادةً من نوع RT2 أو RT3، لأن الارتباط البيني مصاب هو الآخر. وهنا يكون الانحسار عرضًا لمرض نشط يجب تثبيته أولًا.

# العوامل التشريحية

بعض الأفواه مهيّأة للإصابة بمعزل عن النظافة. ويؤكّد تقرير عام 2018 أن الأنماط اللثوية الرقيقة، أي اللثة الرفيعة وقلة النسيج المتقرّن، أكثر عرضة لخطر تطوّر الانحسار. ويُضاف إلى ذلك:

• سوء وضعية الأسنان: السن الخارج عن القوس السنّي تغطّيه لثة وعظم أرقّ، وبالتالي أكثر هشاشة؛
• الأربطة والحُزم المخاطية التي يشدّ جذبُها حافة اللثة؛
• صفيحة عظمية رقيقة أو متفزّرة تحت اللثة، لا توفّر سوى دعم محدود.

تفسّر هذه العناصر لماذا قد يظهر الانحسار على سن واحد، لدى شخص يتمتّع بخلاف ذلك بصحة فموية جيدة.

# ما المخاطر والعواقب؟

الجذر المكشوف ليس مجرد مشكلة جمالية، حتى وإن كانت الناحية الجمالية تهمّ المرضى كثيرًا. ويحتفظ توافق عام 2018 بثلاث عواقب رئيسية.

# فرط الحساسية

الجذر غير محمي بالمينا. فبمجرد تآكل الملاط الرقيق، يصبح العاج مكشوفًا، وتنقل نُبيباته الألم عند التعرّض للبرودة أو الحرارة أو الحمض أو اللمس. وهذه من أكثر الشكاوى شيوعًا المرتبطة بالانحسار. وقد فُصّلت الآلية والحلول في مقالنا حول حساسية الأسنان تجاه البرودة والحرارة.

# خطر تسوّس الجذر

سطح الجذر المكشوف أكثر عرضة للتسوّس من المينا. ويذكر توافق عام 2018 صراحةً الآفات العنقية، المتسوّسة وغير المتسوّسة، ضمن عواقب تكشّف الجذر. كما أن منطقة العنق أصعب في التنظيف بشكل صحيح، وهو ما يبقي الخطر قائمًا.

# الناحية الجمالية والتقدّم

يبدو السن أطول، وأحيانًا مع شريط مائل إلى الاصفرار من الجذر الظاهر، خصوصًا على أسنان الابتسامة. وإلى جانب المظهر، قد يستمرّ الانحسار غير المعالَج في التقدّم إذا استمرّ السبب. فالأمر إذًا لا يتعلق بالراحة البصرية وحدها، بل أيضًا بالحفاظ على مستقبل السن.

# كيف نتعامل مع انحسار اللثة؟

المنهج المنطقي هو نفسه دائمًا: تصحيح الأسباب أولًا، ثم التفكير في التغطية فقط عندما تكون مؤشَّرة وواقعية.

# الخطوة الأولى: تصحيح الأسباب

قبل أي جراحة، نتصدّى لما أحدث الانحسار. ويمرّ ذلك عبر تعلّم أسلوب لطيف في التنظيف بالفرشاة، واستخدام فرشاة طرية، ووقف الحركات الرضّية، وعند كون السبب لثويًا، تثبيت المرض. يجب معالجة التهاب دواعم السن النشط قبل التفكير في أي إجراء للتغطية، وإلا كانت النتيجة معرّضة للخطر. ويشكّل تقليح الأسنان وتنعيم سطح الجذر أساس هذه المرحلة؛ وقد جرى تفصيل الموضوع في مقالنا حول نزيف اللثة، الأسباب وما ينبغي فعله.

في كثير من الحالات، تكفي هذه الخطوة الأولى: فنحن لا نوقف الانحسار بتغطيته، بل نوقفه بإزالة سببه. ولا تأتي الجراحة إلا بعد ذلك، وفقط إذا كانت تحقّق فائدة منتظرة.

# الخطوة الثانية: تغطية الجذر

عندما تكون التغطية مؤشَّرة، مثلًا لطلب جمالي يخصّ الابتسامة، أو لفرط حساسية عنيد، أو لانحسار يتقدّم، نلجأ إلى جراحة اللثة المخاطية. وقد قارنت مراجعة كوكرين المنهجية لشامبرون وزملائه، المحدَّثة عام 2018، بين مختلف تقنيات التغطية. وأمتن استنتاجاتها أن ترقيع النسيج الضام المطمور، المأخوذ غالبًا من الحنك والمقترن بشريحة منزاحة نحو التاج، يبقى المرجع عندما يُنشَد في آن واحد تغطية الجذر واكتساب لثة مرتبطة.

وينبغي الاستشهاد بهذه المراجعة بالصرامة نفسها التي تطبّقها على ذاتها: فالمؤلفون يؤكّدون أن الجودة الإجمالية للأدلة منخفضة إلى منخفضة جدًا، بسبب تباين الدراسات ومخاطر التحيّز. وهذا لا ينزع الأهلية عن ترقيع النسيج الضام، الذي يبقى الأفضل توثيقًا، لكنه يدعو إلى التواضع في الأرقام وإلى تخصيص كل مؤشِّر على حدة.

في العيادة، في القنيطرة، تندرج هذه الإجراءات ضمن الجراحة المجهرية للثة المخاطية، التي تُجرى تحت التكبير للحفاظ على الأنسجة وتعزيز التئام غير ملحوظ. إنها جراحة دقيقة ورهيفة، لا تصلح لجميع حالات الانحسار.

# مكانة PRF لشوكرون

PRF، أو الفيبرين الغني بالصفيحات وفق تقنية شوكرون، هو مركَّز يُحضَّر من عيّنة دم صغيرة تؤخذ من المريض، ويُستخدم كمساعد أثناء بعض التدخّلات. وينبغي عرض مكانته دون مبالغة. وتخلص الدراسة التجميعية لمانشيني وزملائه، المنشورة عام 2021 في مجلة Medicina، إلى أن إضافة PRF إلى شريحة وحدها قد تحسّن بعض المعايير، لكن ترقيع النسيج الضام يبقى العلاج المرجعي لتغطية الجذر. وعندما يتوفّر ترقيع بالفعل، فإن إضافة PRF لا تحقّق فائدة مثبتة على التغطية. وتكمن فائدته الرئيسية، وفق هذا التحليل، في جانب الراحة بعد العملية بالأحرى. فـ PRF إذًا مكمّل مفيد في حالات محدَّدة، لا بديل معجزة عن الترقيع.

# هل يمكن الشفاء من الانحسار؟ مسألة قابلية التنبؤ

هذه هي النقطة التي يجب أن نكون فيها الأكثر صدقًا. فنحن لا «نشفي» الانحسار بمعنى أن تعود اللثة تلقائيًا: النسيج المفقود لا يتجدّد وحده. وما يمكننا فعله هو إيقاف التقدّم بتصحيح السبب، وفي حالات مختارة، تغطية الجذر بالجراحة.

تعتمد قابلية التنبؤ بهذه التغطية مباشرةً على نوع كايرو. ففي انحسار RT1، مع ارتباط بيني سليم، تكون التغطية الكاملة هدفًا واقعيًا. أما في RT2، فتصبح جزئية إلى كاملة، لكن أقل قابلية للتنبؤ. وفي RT3، حيث يكون الارتباط بين الأسنان نفسه متلفًا، لا تعود التغطية الكاملة قابلة للتنبؤ، ونصبو حينئذ إلى تحسّن بدلًا من تغطية كاملة. وهذا المنطق، النابع من أعمال كايرو، هو السبب في أن فحصًا بسبر دقيق يسبق دائمًا أي اقتراح جراحي.

تعتمد النتيجة أيضًا على عوامل فردية: سماكة النسيج، والتدخين، والنظافة، وعمق الانحسار. والإعلان عن تغطية كاملة مضمونة، أيًا كانت الحالة، لن يكون متوافقًا مع ما تُظهره الأدبيات. والهدف الواقعي هو تحسّن دائم في التغطية والحساسية والناحية الجمالية، بما يتلاءم مع كل حالة.

# ما ينبغي تذكّره

• انحسار اللثة هو تراجع اللثة الذي يكشف الجذر؛ واللثة لا تنمو من جديد تلقائيًا.
• تصنيف كايرو (RT1 وRT2 وRT3)، المبني على الارتباط البيني، يتنبأ بما يمكن أن تبلغه التغطية (كايرو، 2011).
• تتضافر الأسباب: التنظيف الرضّي بالفرشاة (صلة محتملة لكن غير حاسمة وفق هيسمان، 2015)، ومرض دواعم السن، وعوامل تشريحية مثل نمط لثوي رقيق أو سوء وضعية الأسنان أو الأربطة.
• العواقب هي فرط الحساسية، وخطر تسوّس الجذر، والانزعاج الجمالي (توافق 2018).
• نصحّح الأسباب أولًا؛ وتبقى التغطية بترقيع النسيج الضام المطمور المرجعَ (كوكرين، 2018)، مع قابلية للتنبؤ تعتمد على نوع الانحسار وعلى أدلة محدودة الجودة.

أمام سن يبدو أنه يطول، أو جذر ظاهر، أو حساسية عند العنق، يتيح الفحص تحديد موضع الانحسار، والتعرّف على سببه، وأن نقول بصدق ما يمكن أن يُنتظر من العلاج.