Combien d'implants pour remplacer plusieurs dents ?

Pour remplacer plusieurs dents voisines, il ne faut pas toujours un implant par dent. Un implant est une racine artificielle, le plus souvent en titane, placée dans l’os de la mâchoire. Quand trois dents manquent côte à côte, deux implants aux extrémités peuvent porter un bridge de trois dents. La dent du milieu est tenue par ses voisines, sans implant dessous. Dans d’autres cas, trois implants et trois couronnes séparées conviennent mieux. Le bon nombre d’implants dépend de l’os, de la force de mastication, de l’endroit où manquent les dents et de la gencive. Il se décide après un examen, pas en comptant les dents absentes.

Imaginons qu’il vous manque trois dents du fond, en bas, perdues une à une au fil des années. Vous demandez un devis pour une « plantation dentaire » : on vous parle de trois implants. Puis quelqu’un vous dit que deux suffiraient. Les deux réponses peuvent être justes, selon ce que montre l’examen.

Pour le déroulé des soins au cabinet et la prise de rendez-vous, la page implant dentaire à Kénitra résume l’essentiel.

# Faut-il vraiment un implant par dent manquante ?

Non, pas systématiquement. Un implant peut porter une couronne seule. Plusieurs implants peuvent aussi porter un bridge, c’est-à-dire plusieurs dents reliées entre elles. Une fiche patient du NHS britannique (Guy’s and St Thomas’, 2024) cite les bridges parmi ce que les implants peuvent soutenir.

Ce qui compte, c’est le nombre d’appuis dont la prothèse a besoin pour rester stable quand vous mâchez. Quand toutes les dents d’une mâchoire manquent, on passe à une autre approche : la réhabilitation complète sur implants.

# Implants pour trois dents : deux plans souvent discutés

Pour trois dents voisines, aucun des deux plans n’est supérieur par principe.

La revue de Pjetursson et coll. (2012) regroupe 32 études, avec un suivi moyen d’au moins cinq ans. Elle rapporte une survie élevée des bridges sur implants : la plupart étaient encore en place. Elle relève aussi des complications fréquentes : céramique qui s’écaille, vis qui se desserre, inflammation autour d’un implant pouvant toucher l’os.

# Nombre d’implants : ce que l’os décide

L’os est souvent le premier critère. Chaque implant a besoin d’un volume d’os suffisant, en hauteur et en largeur, à l’endroit précis où il sera placé. Dans l’exemple des trois dents du fond, la première a été perdue il y a plus longtemps. À cet endroit, l’os a pu s’amincir.

Au cabinet, l’examen de la bouche et une radiographie donnent une première idée. Un Cone Beam, une radiographie en trois dimensions, peut compléter le bilan lorsque c’est justifié. Selon ce que montrent ces examens, plusieurs pistes se discutent :

• placer les implants là où l’os est suffisant, avec une dent du bridge au-dessus de la zone plus fine ;
• reconstruire l’os par une greffe, avant la pose ou en même temps, selon le cas ;
• choisir une solution sans implant, si les implants ne conviennent pas ou si vous préférez les éviter : un bridge appuyé sur des dents solides de chaque côté de l’espace, ou un appareil amovible.

Un manque d’os n’impose pas forcément une greffe. Un article détaille les solutions quand l’os manque, un autre compare implant, bridge et dentier.

# Pourquoi la force de la morsure compte-t-elle ?

Parce que la prothèse doit résister chaque jour aux forces de mastication, surtout au fond, où les molaires écrasent les aliments.

Le serrement ou le grincement des dents, appelé bruxisme, ajoute des contraintes. La revue d’Ionfrida et coll. (2024) y voit un facteur de risque probable de complications mécaniques, comme une céramique qui s’écaille. D’après ces travaux, les personnes concernées perdent aussi plus souvent des implants. Les études ne repèrent pas toutes le bruxisme de la même façon. Les auteurs concluent pourtant qu’il demande une attention particulière chez le dentiste, avec ou sans projet d’implant.

Au bilan, on regarde aussi l’occlusion, c’est-à-dire la façon dont vos dents se rencontrent quand vous fermez la bouche. Si vous savez que vous serrez les dents, dites-le pendant l’examen. Plusieurs éléments du plan peuvent alors s’ajuster : forme de la prothèse, réglage de l’occlusion, suivi, et parfois nombre d’implants.

# Dents de devant ou dents du fond : le plan change

Devant, le sourire et la gencive passent au premier plan.

Entre deux dents naturelles, une petite pointe de gencive remplit l’espace : on l’appelle la papille. Entre deux implants voisins, cette pointe se reforme souvent plus basse. Tarnow et coll. (2003) en ont mesuré la hauteur : le plus souvent, 2 à 4 millimètres de gencive seulement au-dessus de l’os. Dans une zone visible, il peut alors rester un petit espace sombre entre les deux dents quand vous souriez.

Devant, le plan évite parfois deux implants voisins, au profit d’une dent de bridge placée entre deux implants. Au fond, où la gencive se voit moins, la mastication et la facilité de nettoyage pèsent davantage.

# Et la gencive, quel rôle joue-t-elle ?

Elle compte avant la pose, puis chaque jour après. Une gencive enflammée se soigne d’abord. Une parodontite, maladie des gencives qui fait perdre peu à peu l’os, se traite et se stabilise avant la pose. Le guide de la Fédération européenne de parodontologie (Herrera et coll., 2023) le rappelle. Il conseille de prévenir l’inflammation autour des implants dès la préparation du plan. Une fois la prothèse en place, il recommande des contrôles réguliers.

Le nombre d’implants change aussi le nettoyage. Le plan retenu doit rester facile à entretenir chaque jour, chez vous.

Si vous avez perdu des dents à cause des gencives, lisez aussi l’article sur l’implant après une parodontite.

# Moins d’implants ne veut pas dire mieux

Deux implants au lieu de trois, c’est un implant de moins. Le reste du plan, lui, ne disparaît pas. Dans les deux cas, les trois dents sont fabriquées au laboratoire. Si l’os manque là où les implants doivent aller, une greffe peut s’ajouter, quel que soit le plan.

Plus d’implants n’est pas non plus un gage de solidité. Chaque implant demande de l’os, de la place et un entretien. Le bon nombre est celui qui porte la prothèse de façon stable avec l’os disponible.

Côté devis, chaque implant compte, mais il n’est qu’une partie du total : la prothèse, les examens et une éventuelle greffe s’y ajoutent.

À titre indicatif, la ligne « Implant dentaire complet (implant + pilier + couronne) » figure aux tarifs à 8 000–12 000 DH. Ce montant concerne un implant avec sa couronne. Le pilier est la petite pièce qui les relie : voici le rôle du pilier en détail. Pour plusieurs dents, le devis écrit se précise après le bilan. Le guide sur le prix d’un implant dentaire au Maroc explique ce qui le fait varier.

# En résumé

Revenons aux trois dents du fond du début. Trois implants, ou deux implants et un bridge : les deux plans peuvent convenir, et c’est l’examen qui tranche. L’os disponible pèse souvent le plus. Si vous serrez les dents, le plan peut changer. Pour des dents de devant, la gencive visible au sourire compte aussi.

Cet article ne remplace pas un examen : seul un bilan permet de savoir ce qui convient à votre bouche. Le bilan ne vous engage à aucun traitement. Pour préparer la suite, voici ce que le bilan mesure avant de proposer un plan.