Das Cone Beam (CBCT): 3D-Bildgebung in der Praxis

Das Cone Beam, oder CBCT (Cone Beam Computed Tomography, digitale Volumentomographie), ist eine radiologische Untersuchung, die ein dreidimensionales Bild der Zähne, der Kiefer und der benachbarten Strukturen erzeugt. Anders als eine herkömmliche Röntgenaufnahme, die räumliche Verhältnisse auf eine Ebene projiziert, rekonstruiert das CBCT ein Volumen, das sich in alle Richtungen betrachten lässt: Höhe, Breite, Tiefe. In der Praxis in Kénitra wird diese Untersuchung mit einem Cone Beam von Dürr Dental durchgeführt. Es ist ein Instrument zur Diagnostik und Planung und keine Behandlung an sich: Es hilft bei der Entscheidung, es garantiert kein Ergebnis. Dieser Beitrag erklärt, was das CBCT ist, worin es sich von einer 2D-Aufnahme unterscheidet, wozu es im Rahmen der Implantatplanung dient, wie sich die Frage der Strahlendosis stellt – und vor allem, was es nicht leistet.

Es geht hier nicht darum, die 3D-Bildgebung als bei jeder Beratung unverzichtbar oder als Garantie für absolute Präzision darzustellen. Das CBCT ist eine nützliche, mitunter entscheidende Untersuchung, doch sie ist mit einer Röntgenstrahlenexposition verbunden und nicht in allen Situationen indiziert. Eine ehrliche Information setzt voraus, sowohl zu benennen, was es ermöglicht, als auch, was es nicht ermöglicht – und daran zu erinnern, dass seine Durchführung präzisen Rechtfertigungsregeln folgt, die auf internationalen Empfehlungen beruhen.

# Was ist ein Cone Beam (CBCT)?

Das CBCT ist ein Gerät für die Volumentomographie mit kegelförmigem Strahlenbündel. Während der Untersuchung rotieren eine Röntgenquelle und ein Sensor um den Kopf der Patientin oder des Patienten und nehmen eine Bildserie auf. Ein Computer rekonstruiert daraus anschließend ein dreidimensionales Volumen, das die Behandlerin Schicht für Schicht schneiden und betrachten kann. Die Untersuchung geht schnell; die Patientin oder der Patient bleibt sitzend oder stehend und unbeweglich, meist für einige Sekunden.

Das CBCT darf nicht mit der klassischen medizinischen Computertomographie (CT) verwechselt werden. Beide liefern 3D-Bilder, doch die Technologie unterscheidet sich: Das CBCT ist für den dentalen und mund-, kiefer- und gesichtschirurgischen Bereich konzipiert, mit einer feinen Auflösung für Knochen und Zähne, und es liefert in der Regel eine geringere Strahlendosis als eine medizinische Computertomographie. In den Vereinigten Staaten weist die Food and Drug Administration (FDA) in ihrem Informationsblatt zur Dental Cone-beam Computed Tomography im Übrigen darauf hin, dass die Dosis eines dentalen CBCT im Allgemeinen niedriger liegt als bei anderen CT-Untersuchungen, aber höher als bei konventionellen zahnärztlichen Röntgenaufnahmen.

# Worin unterscheidet sich das CBCT von einer 2D-Aufnahme oder einem Panoramaröntgen?

Der wesentliche Unterschied liegt im Übergang von zwei zu drei Dimensionen. Eine Zahnfilmaufnahme oder ein Panoramaröntgen (Orthopantomogramm) sind zweidimensionale Bilder: Sie überlagern in einer Ebene Strukturen, die in unterschiedlicher Tiefe liegen. Sie geben gute Auskunft über das Vorhandensein einer Karies, eines Entzündungsherds oder über den allgemeinen Zustand der Zähne, doch sie messen weder die Knochenbreite noch die genaue Lage eines Nervs im Verhältnis zu einer künftigen Implantatposition.

Das CBCT hingegen gibt das Volumen wieder. Es erlaubt, Höhe und Breite des an einer bestimmten Stelle verfügbaren Knochens zu messen und die zu schonenden Strukturen räumlich einzuordnen. Diese dreidimensionale Information macht in bestimmten chirurgischen Situationen seinen Wert aus.

Dennoch ersetzt das CBCT die 2D-Untersuchungen nicht. Die Empfehlungen sind sich im Gegenteil darin einig, die klinische Untersuchung und das konventionelle Röntgen als ersten Schritt anzusehen; das CBCT kommt erst dann zum Einsatz, wenn eine präzise Frage offenbleibt. Die folgende Tabelle fasst diese Unterschiede zusammen, ohne eine absolute Rangfolge aufzustellen: Jede Untersuchung hat ihre eigene Indikation.

# Welche Rolle spielt das CBCT bei der Implantatplanung?

In der Implantatplanung findet das CBCT eine seiner am besten belegten Indikationen. Ein Implantat zu setzen setzt voraus, Fragen zu beantworten, die die 2D-Bildgebung nicht immer klärt: Ist genügend Knochen vorhanden, in der Höhe wie in der Breite, um das Implantat zu verankern? Wo verlaufen die anatomischen Strukturen, die nicht verletzt werden dürfen?

Die 2018 von Jacobs et al. in BMC Oral Health veröffentlichte Übersicht über die Empfehlungen, die die Positionen der European Association for Osseointegration (EAO) zusammenfasst, erkennt den Nutzen des CBCT für die prächirurgische Diagnostik, die präoperative Planung und die intraoperative Übertragung bei der implantatgetragenen Rehabilitation an. In den Vereinigten Staaten geht das Positionspapier der American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology (AAOMR), 2012 von Tyndall et al. veröffentlicht, weiter und betrachtet die Schnittbildgebung, darunter das CBCT, als Methode der Wahl zur Beurteilung einer Implantatregion, wobei die Erstuntersuchung weiterhin das Panoramaröntgen bleibt, gegebenenfalls ergänzt durch Zahnfilmaufnahmen.

Konkret hilft das CBCT dabei, mehrere Schlüsselelemente der Implantatplanung zu analysieren:

• das verfügbare Knochenvolumen, in der Höhe wie in der Breite, an der vorgesehenen Stelle;
• die Lage des Nervus alveolaris inferior im Unterkiefer, dessen Schonung die Sicherheit des Eingriffs bestimmt;
• die Lage der Kieferhöhlen im Oberkiefer, die insbesondere darüber entscheidet, ob ein Sinuslift erforderlich ist;
• das Vorliegen von Wurzelresten, Läsionen oder anatomischen Hindernissen.

Diese Analyse erlaubt es, vor dem Eingriff zu klären, ob der Knochen ausreicht oder ob ein Aufbau erforderlich ist. Der vollständige Ablauf einer Implantation wird beschrieben in Zahnimplantat in Kénitra: Schritte und Ablauf, und die Lösungen bei fehlendem Knochen werden ausführlich dargestellt in Zahnimplantat bei zu wenig Knochen: welche Lösungen. Das in der Praxis eingesetzte Cone Beam von Dürr Dental ist ein Instrument dieser Planung; seine Verfügbarkeit beschreibt eine Ausstattung, sie stellt für sich genommen keine Ergebnisgarantie dar.

# Die Frage der Dosis: Rechtfertigung und Optimierung

Das CBCT ist mit einer Röntgenstrahlenexposition verbunden. Aus diesem Grund erfolgt seine Anordnung nie automatisch, sondern ist durch zwei aus dem Strahlenschutz stammende Prinzipien geregelt.

# Das Prinzip der Rechtfertigung

Rechtfertigung bedeutet, dass eine Untersuchung nur dann durchgeführt wird, wenn der erwartete diagnostische Nutzen das mit der Strahlung verbundene Risiko überwiegt. Diese Grundprinzipien – Rechtfertigung und Optimierung – gehen auf die Empfehlungen der Internationalen Strahlenschutzkommission (ICRP) zurück und werden unter anderem in der Übersichtsarbeit von Mendonça et al. (2025) zur Anwendung von ALARA und ALADA in Erinnerung gerufen. Die europäischen SEDENTEXCT-Leitlinien, 2012 von der Europäischen Kommission veröffentlicht (Radiation Protection Nr. 172), stellen eine klare Regel auf: Ein CBCT darf erst nach Anamnese und klinischer Untersuchung durchgeführt werden und muss für jede Patientin und jeden Patienten gerechtfertigt sein, indem nachgewiesen wird, dass der Nutzen die Risiken übersteigt. Das CBCT ist keine Routine-Screening-Untersuchung.

# Das Prinzip der Optimierung: ALARA und ALADA

Optimierung bedeutet, die niedrigste Dosis anzuwenden, die mit einem diagnostisch brauchbaren Bild vereinbar ist. Das ist das ALARA-Prinzip (As Low As Reasonably Achievable, „so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar“), das in der dentalen Radiologie als ALADA (As Low As Diagnostically Acceptable, „so niedrig wie diagnostisch vertretbar“) ausgeprägt ist. Wie die Übersichtsarbeit von Mendonça et al. (2025) in Erinnerung ruft, geht es darum, ein Bild anzustreben, das für die Entscheidung ausreicht, und nicht das schönstmögliche Bild.

Diese Anforderung ist umso wichtiger, als die Dosis von Gerät zu Gerät und von Protokoll zu Protokoll stark schwankt. Die Übersichtsarbeit von Jacobs et al. (2018) hebt hervor, dass die effektiven Dosen verschiedener CBCT-Geräte einer Anzahl von 2 bis 200 Panoramaaufnahmen entsprechen können, selbst bei vergleichbaren Indikationen. Das Untersuchungsfeld auf die tatsächlich benötigte Region zu begrenzen, ein angepasstes Protokoll zu wählen und nur das abzubilden, was erforderlich ist, sind Teil dieser Optimierung. Die FDA und die American Dental Association empfehlen, eine Röntgenuntersuchung, das CBCT eingeschlossen, nur dann durchzuführen, wenn sie für Diagnostik oder Behandlung erforderlich ist, und dabei die höhere Strahlenempfindlichkeit von Kindern zu berücksichtigen.

# Was das CBCT nicht leistet

Eine ehrliche Darstellung dieser Untersuchung setzt voraus, auch ihre Grenzen zu benennen. Das CBCT ist ein Werkzeug, keine Universallösung.

Zunächst ist es nicht für alles indiziert. Viele klinische Situationen lassen sich mit einer klinischen Untersuchung und einer 2D-Röntgenaufnahme klären, ohne Rückgriff auf die 3D-Bildgebung. Ein CBCT ohne präzise Indikation durchzuführen hieße, die Patientin oder den Patienten ohne erwarteten Nutzen einer Strahlenexposition auszusetzen – was dem Prinzip der Rechtfertigung zuwiderläuft.

Sodann ist es keine Ergebnisgarantie. Eine präzise 3D-Planung verbessert die Kenntnis der Ausgangssituation vor einem chirurgischen Eingriff, doch sie beseitigt weder die operativen Unwägbarkeiten noch die patientenbezogenen Risikofaktoren noch die Notwendigkeit einer Nachsorge. Das CBCT erhellt die Entscheidung; es macht nicht den Erfolg der Behandlung aus.

Schließlich hat es eigene technische Grenzen. Die Übersichtsarbeit von Jacobs et al. (2018) erinnert daran, dass die Bildqualität durch Bewegungen der Patientin oder des Patienten sowie durch Metallartefakte im Zusammenhang mit vorhandenen Restaurationen oder Implantaten beeinträchtigt werden kann und dass die Messgenauigkeit je nach Gerät unterschiedlich ausfällt. Die mit einem CBCT gewonnenen Ergebnisse lassen sich daher nicht automatisch auf ein anderes Gerät übertragen.

# Welche anderen Indikationen gibt es außer der Implantologie?

Die Implantatplanung ist nicht das einzige Feld, in dem die 3D-Bildgebung eine nützliche Ergänzung darstellt – stets im Rahmen einer gerechtfertigten Indikation.

# Verlagerte Zähne

Das CBCT hilft, einen verlagerten Zahn genau zu lokalisieren – einen im Knochen verbliebenen Zahn wie einen Weisheitszahn oder einen Eckzahn – und seine Beziehung zu den benachbarten Strukturen zu analysieren. Bei einem Weisheitszahn im Unterkiefer kann es die Nähe der Wurzel zum Nervus alveolaris inferior präzisieren, wenn die 2D-Aufnahme einen Zweifel offenlässt, was hilft, das Risiko vor der Extraktion einzuschätzen. Diese Untersuchung ist allerdings nur in den Fällen gerechtfertigt, in denen die 2D-Bildgebung nicht ausreicht; der Ablauf einer Extraktion wird behandelt in Weisheitszahnentfernung: Ablauf und Heilungsverlauf.

# Komplexe Endodontie

Bei der Wurzelbehandlung (Endodontie) kann das CBCT in schwierigen Situationen nützlich sein: ungewöhnliche Kanalanatomie, Suche nach einem in der 2D-Aufnahme nicht sichtbaren Entzündungsherd, Verdacht auf eine Wurzelfraktur oder Abklärung einer Resorption. Das gemeinsame Positionspapier der American Association of Endodontists und der AAOMR (Aktualisierung von 2015) steckt diese Indikationen ab: Das CBCT wird dort weder als Erstuntersuchung noch als Routinemaßnahme empfohlen, sondern den Fällen vorbehalten, in denen die konventionelle Bildgebung die notwendige Information nicht liefert – wobei ein begrenztes Untersuchungsfeld zu bevorzugen ist, um die Dosis zu senken.

# Zusammenfassung

Das Cone Beam (CBCT) ist eine wertvolle 3D-Bildgebung, wenn eine präzise Frage über das hinausgeht, was eine zweidimensionale Röntgenaufnahme zeigt. Bei der Implantatplanung erlaubt es, das Knochenvolumen zu beurteilen und den Nervus alveolaris inferior sowie die Kieferhöhlen vor dem Eingriff zu lokalisieren; es hat außerdem seinen Platz bei der Beurteilung verlagerter Zähne und in bestimmten komplexen endodontischen Situationen.

Es ist jedoch weder eine Routineuntersuchung noch eine Ergebnisgarantie. Seine Durchführung folgt zwei Prinzipien: der Rechtfertigung, die die Untersuchung den Fällen vorbehält, in denen der Nutzen das mit der Strahlung verbundene Risiko überwiegt, und der Optimierung, die auf die niedrigste Dosis abzielt, die mit einer verlässlichen Diagnose vereinbar ist (ALARA, ALADA). In der Praxis fügt sich das Cone Beam von Dürr Dental in diesen Rahmen ein: ein Instrument im Dienst einer wohlüberlegten Entscheidung, angeordnet dann, wenn es nützlich ist – und nicht bloß, weil es verfügbar ist.