Komplettversorgung auf Implantaten (All-on-4 / All-on-6)

Bei einer implantatgetragenen Vollversorgung ersetzt eine feste Brücke die Zähne eines Kiefers. All-on-4 und All-on-6 bezeichnen Konzepte mit vier beziehungsweise sechs Implantaten. Patienten nehmen die Brücke nicht selbst heraus; eine professionelle Abnahme erfolgt bei Bedarf. Zu prüfen sind erhaltbare Zähne, Alternativen, Risiken und Nachsorge.

Ziel ist es nicht, die festsitzende Vollbrücke auf Implantaten als endgültigen neuen Zahn ohne Kehrseite darzustellen. Es handelt sich um eine aufwendige Rehabilitation, die bei richtiger Indikation zuverlässig ist, die aber eine Versorgung bleibt, die in ein lebendes Milieu eingebracht wird – mit einem chirurgischen Eingriff, einem Heilungsverlauf, einer lebenslangen Pflege und möglichen Komplikationen. Diese Differenzierung gehört zu der Aufklärung, auf die jede Patientin und jeder Patient vor der Entscheidung Anspruch hat.

# Ein Ablauf in Bildern: vorsichtig einordnen

All-on-4 bezeichnet ein Behandlungskonzept. Sichtbare Komponenten im Video zu zählen genügt nicht, um es einem Fall zuzuordnen. Implantatanzahl und Zahnersatz werden nach dem Befund festgelegt. Dieses Video kombiniert mehrere Sequenzen; es belegt weder ein bestätigtes Protokoll noch ein Langzeitergebnis.

Sensible Operationsbilder

Dieses Video enthält Blut und chirurgische Eingriffe. Sie können die Beschreibungen lesen, ohne es anzusehen. Kopie ohne Tonspur.

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0:00 Digitale Planung0:10 Operationsbilder0:55 Panoramaansicht0:59 Komponenten im Mund1:11 Prothetische Schritte

# Was die Sequenzen zeigen

# Die Aufgaben der Phasen über das Video hinaus

1. Planen: Restzähne, Knochen, Gewebe und Versorgung prüfen; Alternativen vor Extraktionen besprechen.
2. Einsetzen und kontrollieren: Den gewählten Operationsplan umsetzen, dann Heilung und Belastbarkeit beurteilen.
3. Gestalten und anprobieren: Erfassung, Form, Kontakte und Reinigungszugang prüfen; Provisorium und definitive Versorgung unterscheiden.
4. Nachsorgen: Pflege und klinische Kontrollen organisieren. V08 dokumentiert diese Phase nicht; sie darf nicht vorausgesetzt werden.

Leeds Teaching Hospitals beschreibt auch Prothetik und Nachsorge. Siehe Cone Beam und Kosten für ein Zahnimplantat in Marokko, ohne Einzelimplantat- und Kiefergesamtpreis gleichzusetzen.

# Was ist eine festsitzende Vollbrücke auf Implantaten?

Eine Vollbrücke soll beim Kauen und Sprechen stabil bleiben. Sie ist an Implantaten befestigt, statt nur auf dem Zahnfleisch zu liegen, und kann je nach Gestaltung ohne Gaumenabdeckung auskommen. Ungewöhnliche Bewegung, Schmerzen oder Lockerung müssen untersucht werden.

In den Konzepten All-on-4 und All-on-6 ruht der gesamte Kiefer auf vier oder sechs Implantaten. Um ein im hinteren Kieferbereich mitunter begrenztes Knochenangebot auszugleichen, werden die beiden hinteren Implantate häufig geneigt gesetzt. Diese Neigung erlaubt es in vielen Fällen, einen Knochenaufbau oder einen Sinuslift zu vermeiden oder zu reduzieren, und verlängert zugleich die Abstützung des Zahnersatzes nach hinten.

Der Zahnersatz wird in der Regel verschraubt und nicht zementiert: Eine verschraubte Versorgung kann in der Praxis abgenommen werden, um sie zu reinigen, zu kontrollieren und zu reparieren, was die Wartung erleichtert.

# Für wen kommt diese Lösung infrage?

Die Komplettversorgung auf Implantaten betrifft im Wesentlichen zwei Profile:

• Menschen, die in einem oder in beiden Kiefern bereits vollständig zahnlos sind, eine herausnehmbare Prothese schlecht vertragen oder sich eine festsitzende Lösung wünschen;
• Menschen, die bald zahnlos sein werden, deren letzte Zähne durch eine weit fortgeschrittene Karies oder eine schwere Parodontitis nicht mehr erhaltungswürdig sind und bei denen eine Gesamtrehabilitation geplant wird.

Vor einer Vollversorgung werden Prognose und Erhaltbarkeit der vorhandenen Zähne geprüft. Ein erhaltbarer Zahn sollte nicht allein zur Anpassung an ein kommerzielles Konzept entfernt werden. Vergleichen Sie Implantate, Brücken und Prothesen.

Die festsitzende Vollbrücke ist nicht der einzige Weg bei Zahnlosigkeit. Eine auf Implantaten stabilisierte herausnehmbare Prothese kann ein sinnvoller Kompromiss bleiben, insbesondere wenn der Knochen oder das Budget die festsitzenden Optionen begrenzen (siehe den Vergleich weiter unten). Das Ziel ist nicht, zur aufwendigsten Lösung zu drängen, sondern zu derjenigen, die zur jeweiligen Situation passt.

Die Praxisseite erläutert die Voruntersuchung für Zahnimplantate in Kénitra.

# Wie viele Implantate: vier, sechs oder je nach Fall?

Die Zahl der Implantate ist keine starre Regel. Die Zahlen vier und sechs entsprechen dokumentierten Protokollen, nicht einer universellen Vorgabe.

Der ITI-Konsens 2018 fand für beide untersuchten Kiefer keinen statistisch signifikanten Überlebensunterschied zwischen weniger als fünf und mindestens fünf Implantaten. Das beweist keine Gleichwertigkeit sämtlicher Protokolle. Anzahl und Verteilung richten sich nach Anatomie, Prothetik, Reinigungsmöglichkeiten und Folgen möglicher Komplikationen.

Die Wahl zwischen All-on-4 und All-on-6 erfolgt von Fall zu Fall, je nach Kiefer, Knochen und Kaukräften. Mehr Implantate sind nicht automatisch besser: Entscheidend ist die Gesamtplanung.

# Wie läuft die Behandlung in Kénitra ab?

Die Komplettversorgung auf Implantaten ist ein strukturierter Behandlungsweg, nie ein einzelner Eingriff.

# Die Voruntersuchung

Der erste Schritt ist kein chirurgischer. Er besteht aus einer vollständigen Untersuchung: medizinische Anamnese, Beurteilung des Zahnfleischs und der verbliebenen Zähne, Analyse der Okklusion und der Mundhygiene. Der parodontale Zustand ist ausschlaggebend, denn eine unbehandelte Entzündung beeinträchtigt die Heilung und den Erhalt der Implantate.

Das CBCT zeigt Knochenangebot und anatomische Strukturen. Es ergänzt Untersuchung und prothetische Planung, entscheidet aber nicht allein über Aufbau, Extraktion oder Implantatzahl. Abform- und Planungswerkzeuge werden beim Befundgespräch erklärt.

Wenn der Knochen trotz der Neigung der Implantate nicht ausreicht, werden die Möglichkeiten der Rekonstruktion und die Alternativen in Zahnimplantat bei zu wenig Knochen: welche Lösungen behandelt.

# Der chirurgische Eingriff

Betäubungsverfahren, Zeitplan für Extraktionen und Implantation sowie ein möglicher provisorischer Zahnersatz werden bei der Untersuchung festgelegt und anhand der Operationsbedingungen bestätigt. Sie sind nicht für alle Patienten gleich.

Auch Ultraschallinstrumente haben Grenzen und anatomische Risiken. PRF-Ergebnisse nach Extraktion belegen keinen Nutzen für jede Vollversorgung und garantieren keinen Erfolg. Fragen Sie, welche Maßnahmen konkret vorgesehen sind.

# Die Belastung: sofort oder verzögert

Ein Vorzug des Konzepts ist die Möglichkeit, in ausgewählten Fällen kurz nach dem Eingriff einen festsitzenden provisorischen Zahnersatz einzugliedern: die Sofortbelastung. Sie erfolgt nicht grundsätzlich: Nach den Konsensuspapieren des ITI setzt sie voraus, dass die Primärstabilität jedes Implantats zum Zeitpunkt der Insertion bestätigt wird. Ist diese Stabilität unzureichend, wird die Belastung verschoben, damit der Knochen heilen kann.

Ein Punkt wird häufig missverstanden: Ein an einem Tag eingegliederter provisorischer Zahnersatz ist nicht der definitive Zahnersatz. Dieser wird nach der Heilung und der Osseointegration angefertigt, das heißt nach der Verankerung des Implantats im Knochen. Die Wahl zwischen Sofortbelastung und verzögerter Belastung sowie ihre Voraussetzungen werden in Sofortbelastung oder verzögerte Belastung eines Implantats ausführlich dargestellt.

Zur Unterscheidung von Operation, Einheilung und Zahnersatz lesen Sie die Ablauf beim Setzen eines Zahnimplantats.

# Der Zeitplan für einen ganzen Kiefer

Die Schritte eines Einzelimplantats gelten weiterhin. Bei einem ganzen Kiefer ändern sich drei Dinge: Die verbliebenen Zähne werden oft am Tag der Implantation entfernt, ein festsitzender provisorischer Zahnbogen kann sehr rasch eingegliedert werden, und der abschließende Zahnbogen folgt erst nach der Heilung. Die folgenden Zeitangaben sind Richtwerte aus Studien; Ihr eigener Zeitplan wird bei der Untersuchung festgelegt.

• Vor dem Eingriff: Untersuchung, Bildgebung, bei Bedarf Behandlung des Zahnfleischs und Planung des Zahnersatzes, über einen Zeitraum, der von der nötigen Vorbehandlung abhängt.
• Der Tag des Eingriffs: Extraktionen, Setzen der Implantate und, wenn die Stabilität jedes Implantats es erlaubt, Eingliederung eines provisorischen Zahnbogens. In den von Soto-Peñaloza und Kollegen zusammengefassten Studien wird dieses Provisorium zwischen wenigen Stunden und 48 Stunden nach dem Eingriff eingegliedert.
• Die Heilung, meist vier bis sechs Monate: Sie tragen den provisorischen Zahnbogen, während die Implantate im Knochen einheilen. Die meisten Studien dieser Übersicht gliedern den abschließenden Zahnbogen nach vier bis sechs Monaten ein, einige früher.
• Die abschließenden Zähne, in einigen Terminen: Abformungen, Einproben, Einstellen des Bisses, dann Eingliederung des abschließenden Zahnbogens und erste Kontrollen.

Wenn die Stabilität keine Sofortbelastung erlaubt oder vor den Implantaten ein Knochenaufbau nötig ist, verlängert sich der Zeitplan um diese zusätzliche Heilungszeit.

# Der Tag des Eingriffs: was sich für Sie ändert

Eine Sitzung für einen ganzen Kiefer dauert länger als das Setzen eines einzelnen Implantats: Sie umfasst oft Extraktionen, das Setzen mehrerer Implantate und anschließend die Vorbereitung und Eingliederung des Provisoriums. In der Studie von Uesugi et al. erfolgt der Eingriff unter örtlicher Betäubung, und das Provisorium wird am selben Tag eingegliedert. Die örtliche Betäubung soll Schmerzen während der Behandlung begrenzen; Druck oder Vibrationen können spürbar sein. In den folgenden Tagen können Schwellungen und Beschwerden auftreten, und während der Heilung wird meist weiche Kost empfohlen.

Unter örtlicher Betäubung bleiben Sie wach. Wenn Ihre Angst groß ist, sagen Sie es schon bei der Untersuchung: Die möglichen Mittel und ihre Grenzen werden besprochen, bevor der Termin festgelegt wird. Die bewusste Sedierung soll entspannen, ohne einzuschläfern; sie ist keine Vollnarkose. Den Ablauf der Operation selbst beschreibt der Beitrag wie ein Zahnimplantat gesetzt wird.

# Was sagen die Überlebensdaten?

Die Komplettversorgung auf Implantaten weist in der Fachliteratur hohe Überlebensraten auf, doch diese Zahlen müssen mit Vorsicht gelesen werden.

Soto-Peñaloza und Kollegen (2017) beschreiben ermutigende, jedoch heterogene Ergebnisse mit methodischen Grenzen und begrenzter Nachbeobachtung. Kein einzelner Prozentsatz sagt das persönliche Ergebnis voraus. Es sind veröffentlichte Studiendaten, keine gemessenen Ergebnisse dieser Praxis.

Uesugi et al. (2023) berichten in einer japanischen Kohorte mit individueller Nachbeobachtung von 3–17 Jahren etwa 98,9 % Implantatüberleben im Unterkiefer und 97,4 % im Oberkiefer; auf Patientenebene 96,7 % und 94,4 %. Nicht alle wurden siebzehn Jahre beobachtet. Die Unterschiede gelten für diese Kohorte, nicht allgemein.

Schließlich berichtet die systematische Übersichtsarbeit von Kwon, Bain und Levin (2014, Journal of Dentistry) zu hybriden festsitzenden Vollbrücken über hohe kurzfristige Überlebensraten (5 bis 10 Jahre) in der Größenordnung von 93,3 bis 100 % für den Zahnersatz und 87,9 bis 100 % für die Implantate, betont aber die Seltenheit von Studien über 10 Jahre hinaus, was feste Schlussfolgerungen zur tatsächlichen Lebensdauer verhindert.

Zwei Vorbehalte sind angebracht. Zum einen ist das Überleben auf Implantatebene nicht dasselbe wie auf Patientenebene: Eine Patientin oder ein Patient kann ein Implantat verlieren, ohne die gesamte Versorgung zu verlieren. Zum anderen ist Überleben nicht gleich Erfolg.

# Überleben ist nicht gleich Erfolg

Ein Implantat oder ein Zahnersatz, der noch in Funktion ist, ist nicht zwangsläufig frei von Problemen. Der Konsens des World Workshop 2017 (Berglundh und Kollegen, 2018, Journal of Clinical Periodontology) definiert die Periimplantitis als eine plaqueassoziierte Erkrankung, die durch eine Entzündung der periimplantären Mukosa und einen anschließenden fortschreitenden Knochenverlust um das Implantat gekennzeichnet ist. Eine Komplettversorgung kann also funktionsfähig bleiben und dennoch diese Komplikation entwickeln, was eine lebenslange Nachsorge begründet. Die Warnzeichen werden in Implantatverlust und Periimplantitis: Warnzeichen erkennen beschrieben.

# Und wenn eines der Implantate verloren geht?

Eine vollständige Rehabilitation ruht auf mehreren Implantaten, die ein gemeinsamer Zahnersatz verbindet. Scheitert eines davon, hängt das Weitere von der Zahl der verbleibenden Implantate, ihrer Position und dem verfügbaren Knochen ab. Manchmal kann der Zahnersatz, gegebenenfalls angepasst, erhalten bleiben, während ein neues Implantat gesetzt wird; in anderen Fällen muss er geändert oder neu angefertigt werden. Deshalb empfiehlt der ITI-Konsensus von 2018, schon bei der Wahl der Implantatzahl die Folgen eines späteren Verlusts für die Abstützung des Zahnersatzes zu berücksichtigen.

In der Serie von Maló et al. (2019), die im Unterkiefer 10 bis 18 Jahre nachbeobachtet wurde, blieb das Überleben der Prothesen höher als das der Implantate: Der Verlust eines Implantats bedeutete meist nicht den Verlust der Prothese. Dieses Ergebnis beschreibt eine Patientenserie, kein Versprechen. Wie lange ein Implantat hält und was das beeinflusst, erklärt der Beitrag Wie lange hält ein Zahnimplantat?.

# Technische Komplikationen: ein oft unterschätzter Punkt

Über die biologischen Komplikationen hinaus ist ein festsitzender Vollzahnersatz erheblichen mechanischen Belastungen ausgesetzt, und technische Komplikationen sind häufig. Das ist einer der Aspekte, die in werblichen Darstellungen dieser Behandlungen am wenigsten hervorgehoben werden.

Sailer et al. (2022) weisen darauf hin, dass technische Komplikationen nicht vollständig vermeidbar sind. Bidras Übersicht (2017) umfasst auch verblendete Zirkonversorgungen und Verblendfrakturen; ihre Zahlen gelten nicht pauschal für heutige monolithische Prothesen. Lockerung, Bruch und Verschleiß bleiben möglich.

Diese Komplikationen sind meist reparabel, vor allem wenn der Zahnersatz verschraubt ist, aber sie verursachen Kosten und erfordern Termine. Bruxismus, also das Knirschen und Pressen der Zähne, erhöht diese mechanischen Risiken; seine Behandlung wird in Bruxismus und Zähneknirschen: was tun behandelt.

# Pflege und Hygiene im Alltag

Ein festsitzender Zahnersatz wird nachts nicht herausgenommen, was die Hygieneroutine verändert. Die Patientin oder der Patient muss täglich unter und um den Zahnersatz herum reinigen, dort wo sich Plaque ansammelt, mit Interdentalbürsten, Zahnseide oder geeigneten Bürsten, wie die Patienteninformationen der UFSBD in Erinnerung rufen. Diese Hygiene ist ausschlaggebend, da Plaque der zentrale Faktor der Periimplantitis ist.

Kontrollen dienen der Erkennung von Entzündungen, Lockerung und Knochenverlust. Eine professionelle Abnahme kann zur Untersuchung, Reinigung oder Reparatur nötig sein, erfolgt aber nicht automatisch bei jedem Termin. Die tägliche Reinigung richtet sich nach der Brückengestaltung: Mundhygiene.

# Ein ehrlicher Vergleich mit der herausnehmbaren Prothese

Bei Zahnlosigkeit stellt sich häufig die Wahl zwischen einer festsitzenden Lösung auf Implantaten und einer herausnehmbaren Prothese, gegebenenfalls auf einigen Implantaten stabilisiert. Beide haben ihre Berechtigung.

Die festsitzende Lösung bietet eine höhere Stabilität, wird nicht herausgenommen und stellt das Gefühl natürlicher Zähne im Allgemeinen besser wieder her. Im Gegenzug setzt sie einen größeren chirurgischen Eingriff voraus, mehr Implantate, höhere Kosten und eine anspruchsvollere Hygiene, da der Zahnersatz nicht täglich abgenommen wird.

Eine implantatgestützte herausnehmbare Prothese wird vom Patienten zur Reinigung entfernt. Der McGill-Konsens (2002) betrifft insbesondere die Unterkieferlösung mit zwei Implantaten. Besserer Halt macht sie nicht zur festen Brücke; Komfort, Pflege und Vorlieben zählen ebenfalls.

Es gibt also keine einheitliche Antwort. Die richtige Wahl hängt vom Knochen ab, vom Gesundheitszustand, von den Hygienegewohnheiten, von den Erwartungen und von den Mitteln. Eine ehrliche Aufklärung stellt beide Familien mit ihren Vorteilen und ihren Einschränkungen dar.

# Was ein Kostenvoranschlag für einen ganzen Kiefer aufschlüsseln sollte

Ein Gesamtbetrag erlaubt weder einen Vergleich noch eine Entscheidung. Ein Kostenvoranschlag für eine vollständige Rehabilitation sollte Posten für Posten aufführen:

• die vorbereitenden Untersuchungen und die Bildgebung;
• eventuelle Vorbehandlungen, darunter die Behandlung des Zahnfleischs und Extraktionen;
• einen Knochenaufbau oder eine Rekonstruktion, falls vorgesehen;
• die Zahl der Implantate und die Teile, die sie mit dem Zahnersatz verbinden;
• den provisorischen Zahnbogen;
• den abschließenden Zahnbogen und sein Material;
• die nach der Eingliederung vorgesehenen Kontrollen und die Nachsorge.

Zwei Kostenvoranschläge mit ähnlichem Betrag können unterschiedliche Leistungen abdecken: Der eine enthält das Provisorium und die Kontrollen, der andere nicht. Der Artikel Zwei Kostenvoranschläge, zwei verschiedene Meinungen hilft, sie nebeneinander zu lesen. Die Preisrichtwerte der Praxis stehen auf der Seite Preise; der Betrag für Ihre Situation wird nach der Untersuchung in einem detaillierten Kostenvoranschlag festgelegt.

# Grenzen und Punkte zur Beachtung

Um in Kenntnis der Sachlage zu entscheiden, sollten mehrere Grenzen im Blick bleiben:

• Studien berichten hohe, aber je nach Versorgung, Patientengruppe und Nachbeobachtung unterschiedliche Überlebensraten. Auch vorhandene Implantate oder Brücken können Behandlung oder Reparaturen benötigen. Keine Prozentzahl garantiert einen individuellen Verlauf.
• Das Überleben eines Implantats oder eines Zahnersatzes garantiert weder das Ausbleiben einer Periimplantitis noch das einer mechanischen Komplikation;
• Technische Komplikationen (Keramikfraktur, Lockerung von Schrauben) sind häufig und ziehen im Laufe der Zeit Reparaturen nach sich;
• Die Sofortbelastung setzt eine ausreichende Primärstabilität voraus, und der am Tag des Eingriffs eingegliederte Zahnersatz bleibt provisorisch;
• Die tägliche Pflege und die regelmäßige Nachsorge bestimmen die langfristige Prognose, und es kann keine Lebensdauer garantiert werden.

Die festsitzende Komplettversorgung auf 4 bis 6 Implantaten ist eine bewährte Lösung, um einer zahnlosen oder bald zahnlosen Person wieder festsitzende Zähne zu geben – unter der Voraussetzung einer sorgfältigen Untersuchung, einer für den betroffenen Kiefer geeigneten Indikation und einer Nachsorge über die Zeit. Dieser vorsichtige und belegte Rahmen erlaubt es, zwischen dieser Option und den Alternativen zu wählen, in Kenntnis sowohl der Vorteile als auch der Grenzen.