Komplettversorgung auf Implantaten (All-on-4 / All-on-6)

Die Komplettversorgung auf Implantaten bezeichnet den Ersatz aller Zähne eines Kiefers durch eine festsitzende Vollbrücke, die auf einer begrenzten Anzahl von Implantaten verschraubt wird – meist auf vier bis sechs. Das ist die Logik der Konzepte All-on-4 und All-on-6: Statt ein Implantat pro Zahn zu setzen, verteilt man die Belastung eines ganzen Kiefers auf einige wenige, strategisch positionierte Pfeiler, von denen manche geneigt gesetzt werden können, um das vorhandene Knochenangebot besser zu nutzen. Diese Lösung richtet sich an Menschen, die in einem Kiefer bereits zahnlos sind oder es bald sein werden, weil ihre letzten Zähne nicht mehr erhaltungswürdig sind. Sie unterscheidet sich von der herausnehmbaren Prothese: Der Zahnersatz ist festsitzend, die Patientin oder der Patient nimmt ihn nicht selbst heraus, und nur die Behandlerin oder der Behandler schraubt ihn zu den Kontrollen ab. Dieser Artikel beschreibt das Prinzip, die Indikationen, den Ablauf, die Pflege, die Überlebensdaten aus der Fachliteratur und die Grenzen – ohne Versprechen zur Haltbarkeit oder zu einem garantierten Ergebnis.

Ziel ist es nicht, die festsitzende Vollbrücke auf Implantaten als endgültigen neuen Zahn ohne Kehrseite darzustellen. Es handelt sich um eine aufwendige Rehabilitation, die bei richtiger Indikation zuverlässig ist, die aber eine Versorgung bleibt, die in ein lebendes Milieu eingebracht wird – mit einem chirurgischen Eingriff, einem Heilungsverlauf, einer lebenslangen Pflege und möglichen Komplikationen. Diese Differenzierung gehört zu der Aufklärung, auf die jede Patientin und jeder Patient vor der Entscheidung Anspruch hat.

# Was ist eine festsitzende Vollbrücke auf Implantaten?

Eine Vollbrücke auf Implantaten ist ein einteiliger Zahnersatz für einen ganzen Kiefer, der sämtliche Zähne einer Kieferhälfte wiederherstellt. Sie wird nicht wie eine Vollprothese vom Zahnfleisch getragen, sondern auf Implantaten verschraubt, die im Knochen eingeheilt sind. Diese Verankerung verändert die Stabilität: Der Zahnersatz bewegt sich beim Kauen oder Sprechen nicht und muss den Gaumen nicht bedecken.

In den Konzepten All-on-4 und All-on-6 ruht der gesamte Kiefer auf vier oder sechs Implantaten. Um ein im hinteren Kieferbereich mitunter begrenztes Knochenangebot auszugleichen, werden die beiden hinteren Implantate häufig geneigt gesetzt. Diese Neigung erlaubt es in vielen Fällen, einen Knochenaufbau oder einen Sinuslift zu vermeiden oder zu reduzieren, und verlängert zugleich die Abstützung des Zahnersatzes nach hinten.

Der Zahnersatz wird in der Regel verschraubt und nicht zementiert: Eine verschraubte Versorgung kann in der Praxis abgenommen werden, um sie zu reinigen, zu kontrollieren und zu reparieren, was die Wartung erleichtert.

# Für wen kommt diese Lösung infrage?

Die Komplettversorgung auf Implantaten betrifft im Wesentlichen zwei Profile:

• Menschen, die in einem oder in beiden Kiefern bereits vollständig zahnlos sind, eine herausnehmbare Prothese schlecht vertragen oder sich eine festsitzende Lösung wünschen;
• Menschen, die bald zahnlos sein werden, deren letzte Zähne durch eine weit fortgeschrittene Karies oder eine schwere Parodontitis nicht mehr erhaltungswürdig sind und bei denen eine Gesamtrehabilitation geplant wird.

Die Entscheidung fällt nie automatisch. Sie hängt vom Knochenangebot und von der Knochenqualität ab, vom Zustand des Zahnfleischs, von der Okklusion, vom allgemeinen Gesundheitszustand und von den Erwartungen jeder und jedes Einzelnen, und sie wird nach einer vollständigen Untersuchung getroffen. Wenn Sie zwischen den großen Lösungsfamilien schwanken, vergleicht der Artikel Implantat, Brücke oder Prothese: wie wählen deren Vorteile und Grenzen noch vor der Frage des Kostenvoranschlags, die in Was die Kosten eines Zahnimplantats beeinflusst ausgeführt wird.

Die festsitzende Vollbrücke ist nicht der einzige Weg bei Zahnlosigkeit. Eine auf Implantaten stabilisierte herausnehmbare Prothese kann ein sinnvoller Kompromiss bleiben, insbesondere wenn der Knochen oder das Budget die festsitzenden Optionen begrenzen (siehe den Vergleich weiter unten). Das Ziel ist nicht, zur aufwendigsten Lösung zu drängen, sondern zu derjenigen, die zur jeweiligen Situation passt.

# Wie viele Implantate: vier, sechs oder je nach Fall?

Die Zahl der Implantate ist keine starre Regel. Die Zahlen vier und sechs entsprechen dokumentierten Protokollen, nicht einer universellen Vorgabe.

Die 6. Konsensuskonferenz des ITI (2018) hat die Daten zur Implantatzahl bei festsitzenden Vollbrücken zusammengefasst. Sie kommt zu dem Schluss, dass im Unterkiefer kein statistisch signifikanter Unterschied im Überleben der Implantate und des Zahnersatzes zwischen Versorgungen auf weniger als fünf Implantaten und solchen auf fünf oder mehr besteht. Anders gesagt: Im Unterkiefer können in geeigneten Fällen vier Implantate genügen. Im Oberkiefer ist der Knochen häufig von geringerer Qualität, was je nach Situation dazu führen kann, eine höhere Anzahl zu bevorzugen.

Die Wahl zwischen All-on-4 und All-on-6 erfolgt von Fall zu Fall, je nach Kiefer, Knochen und Kaukräften. Mehr Implantate sind nicht automatisch besser: Entscheidend ist die Gesamtplanung.

# Wie läuft die Behandlung in Kénitra ab?

Die Komplettversorgung auf Implantaten ist ein strukturierter Behandlungsweg, nie ein einzelner Eingriff.

# Die Voruntersuchung

Der erste Schritt ist kein chirurgischer. Er besteht aus einer vollständigen Untersuchung: medizinische Anamnese, Beurteilung des Zahnfleischs und der verbliebenen Zähne, Analyse der Okklusion und der Mundhygiene. Der parodontale Zustand ist ausschlaggebend, denn eine unbehandelte Entzündung beeinträchtigt die Heilung und den Erhalt der Implantate.

Die dreidimensionale Bildgebung steht im Mittelpunkt. In der Praxis analysiert das Cone Beam (CBCT) von Dürr Dental dreidimensional das verfügbare Knochenvolumen und die Lage der zu schonenden Strukturen, insbesondere den Nervus alveolaris inferior im Unterkiefer und die Kieferhöhlen im Oberkiefer. Diese Untersuchung bestimmt, ob die Neigung der hinteren Implantate ausreicht, um einen Knochenaufbau zu vermeiden, oder ob eine knöcherne Rekonstruktion notwendig bleibt. Der digitale Abdruck und die computergestützte Konstruktion (CAD/CAM) dienen anschließend dazu, das prothetische Projekt zu planen und den Zahnersatz herzustellen. Diese Geräte beschreiben eine technische Ausstattung; ihr Vorhandensein ist für sich genommen keine Garantie für das Ergebnis.

Wenn der Knochen trotz der Neigung der Implantate nicht ausreicht, werden die Möglichkeiten der Rekonstruktion und die Alternativen in Zahnimplantat bei zu wenig Knochen: welche Lösungen behandelt.

# Der chirurgische Eingriff

Die Implantation erfolgt im eigens dafür eingerichteten OP-Bereich unter örtlicher Betäubung, gelegentlich ergänzt durch eine Sedierung. Wenn verbliebene Zähne nicht mehr erhaltungswürdig sind, werden sie in derselben Sitzung entfernt; anschließend werden die Implantate gesetzt und entsprechend der Planung ausgerichtet.

Für die Knochenchirurgie nutzt die Piezochirurgie Ultraschall, der auf den Knochen einwirkt und dabei das umliegende Weichgewebe schont; es handelt sich um eine Instrumentierungstechnik, die hier beschrieben wird, ohne ihr eine bezifferte Überlegenheit zuzuschreiben. Das PRF nach Choukroun, ein aus dem Blut der Patientin oder des Patienten gewonnenes plättchenreiches Fibrin, kann eingesetzt werden, um die Heilung der Areale zu unterstützen; es ist eine Hilfe für den frühen Komfort, keine Erfolgsgarantie.

# Die Belastung: sofort oder verzögert

Ein Vorzug des Konzepts ist die Möglichkeit, in ausgewählten Fällen kurz nach dem Eingriff einen festsitzenden provisorischen Zahnersatz einzugliedern: die Sofortbelastung. Sie erfolgt nicht grundsätzlich: Nach den Konsensuspapieren des ITI setzt sie voraus, dass die Primärstabilität jedes Implantats zum Zeitpunkt der Insertion bestätigt wird. Ist diese Stabilität unzureichend, wird die Belastung verschoben, damit der Knochen heilen kann.

Ein Punkt wird häufig missverstanden: Ein an einem Tag eingegliederter provisorischer Zahnersatz ist nicht der definitive Zahnersatz. Dieser wird nach der Heilung und der Osseointegration angefertigt, das heißt nach der Verankerung des Implantats im Knochen. Die Wahl zwischen Sofortbelastung und verzögerter Belastung sowie ihre Voraussetzungen werden in Sofortbelastung oder verzögerte Belastung eines Implantats ausführlich dargestellt.

# Was sagen die Überlebensdaten?

Die Komplettversorgung auf Implantaten weist in der Fachliteratur hohe Überlebensraten auf, doch diese Zahlen müssen mit Vorsicht gelesen werden.

Die systematische Übersichtsarbeit von Soto-Peñaloza und Kollegen (2017, Journal of Clinical and Experimental Dentistry) zum All-on-4-Konzept berichtet über ein Überleben in der Größenordnung von 99,8 % über 24 Monate hinaus. Die Autoren betonen jedoch die Grenzen dieser Daten: eine oft geringe methodische Qualität, eine unzureichende Nachbeobachtung und Verluste von Teilnehmenden. Also ermutigende mittelfristige Ergebnisse, die aber mit Zurückhaltung zu interpretieren sind.

Längerfristig berichtet die Längsschnittstudie von Uesugi und Kollegen (2023, International Journal of Implant Dentistry), durchgeführt an japanischen Patientinnen und Patienten mit einer Nachbeobachtung von 3 bis 17 Jahren, über ein kumulatives Überleben, das sich je nach Kiefer unterscheidet. Im Unterkiefer liegt es bei etwa 98,9 % auf Implantatebene und 96,7 % auf Patientenebene; im Oberkiefer ist es niedriger, bei etwa 97,4 % und 94,4 %. Die Analyse identifiziert den Oberkiefer als den Faktor, der am deutlichsten mit einem geringeren Überleben verbunden ist: Das Ergebnis ist oben und unten nicht dasselbe.

Schließlich berichtet die systematische Übersichtsarbeit von Kwon, Bain und Levin (2014, Journal of Dentistry) zu hybriden festsitzenden Vollbrücken über hohe kurzfristige Überlebensraten (5 bis 10 Jahre) in der Größenordnung von 93,3 bis 100 % für den Zahnersatz und 87,9 bis 100 % für die Implantate, betont aber die Seltenheit von Studien über 10 Jahre hinaus, was feste Schlussfolgerungen zur tatsächlichen Lebensdauer verhindert.

Zwei Vorbehalte sind angebracht. Zum einen ist das Überleben auf Implantatebene nicht dasselbe wie auf Patientenebene: Eine Patientin oder ein Patient kann ein Implantat verlieren, ohne die gesamte Versorgung zu verlieren. Zum anderen ist Überleben nicht gleich Erfolg.

# Überleben ist nicht gleich Erfolg

Ein Implantat oder ein Zahnersatz, der noch in Funktion ist, ist nicht zwangsläufig frei von Problemen. Der Konsens des World Workshop 2017 (Berglundh und Kollegen, 2018, Journal of Clinical Periodontology) definiert die Periimplantitis als eine plaqueassoziierte Erkrankung, die durch eine Entzündung der periimplantären Mukosa und einen anschließenden fortschreitenden Knochenverlust um das Implantat gekennzeichnet ist. Eine Komplettversorgung kann also funktionsfähig bleiben und dennoch diese Komplikation entwickeln, was eine lebenslange Nachsorge begründet. Die Warnzeichen werden in Implantatverlust und Periimplantitis: Warnzeichen erkennen beschrieben.

# Technische Komplikationen: ein oft unterschätzter Punkt

Über die biologischen Komplikationen hinaus ist ein festsitzender Vollzahnersatz erheblichen mechanischen Belastungen ausgesetzt, und technische Komplikationen sind häufig. Das ist einer der Aspekte, die in werblichen Darstellungen dieser Behandlungen am wenigsten hervorgehoben werden.

Die Übersichtsarbeit von Sailer und Kollegen (2022, Periodontology 2000) erinnert daran, dass technische Komplikationen bei keiner implantatgetragenen Versorgung vollständig vermieden werden können und dass die davon betroffenen Patientinnen und Patienten deutlich weniger zufrieden sind. Für Vollbrücken aus Zirkon berichtet die systematische Übersichtsarbeit von Bidra und Kollegen (2017, European Journal of Oral Implantology) über eine niedrige kurzfristige Misserfolgsrate des Zahnersatzes selbst (in der Größenordnung von 1,4 %), aber über prothetische Komplikationen bei etwa 16 % der Versorgungen, wovon der überwiegende Teil auf Frakturen der keramischen Verblendung entfällt. Auch das Lockern oder der Bruch von Schrauben sowie Abnutzung gehören zu den bekannten Risiken.

Diese Komplikationen sind meist reparabel, vor allem wenn der Zahnersatz verschraubt ist, aber sie verursachen Kosten und erfordern Termine. Bruxismus, also das Knirschen und Pressen der Zähne, erhöht diese mechanischen Risiken; seine Behandlung wird in Bruxismus und Zähneknirschen: was tun behandelt.

# Pflege und Hygiene im Alltag

Ein festsitzender Zahnersatz wird nachts nicht herausgenommen, was die Hygieneroutine verändert. Die Patientin oder der Patient muss täglich unter und um den Zahnersatz herum reinigen, dort wo sich Plaque ansammelt, mit Interdentalbürsten, Zahnseide oder geeigneten Bürsten, wie die Patienteninformationen der UFSBD in Erinnerung rufen. Diese Hygiene ist ausschlaggebend, da Plaque der zentrale Faktor der Periimplantitis ist.

Die professionelle Nachsorge ist ebenso wesentlich: Regelmäßige Kontrollen ermöglichen es, eine Entzündung, eine gelockerte Schraube oder einen beginnenden Knochenverlust zu erkennen und den verschraubten Zahnersatz für eine gründliche Reinigung abzunehmen. Eine Komplettversorgung ist keine Versorgung, die man einsetzt und dann vergisst: Ihre Langlebigkeit hängt weitgehend von dieser Pflege über die Zeit ab. Die Grundsätze der täglichen Mundhygiene sind in Zahnpflege im Alltag ausgeführt.

# Ein ehrlicher Vergleich mit der herausnehmbaren Prothese

Bei Zahnlosigkeit stellt sich häufig die Wahl zwischen einer festsitzenden Lösung auf Implantaten und einer herausnehmbaren Prothese, gegebenenfalls auf einigen Implantaten stabilisiert. Beide haben ihre Berechtigung.

Die festsitzende Lösung bietet eine höhere Stabilität, wird nicht herausgenommen und stellt das Gefühl natürlicher Zähne im Allgemeinen besser wieder her. Im Gegenzug setzt sie einen größeren chirurgischen Eingriff voraus, mehr Implantate, höhere Kosten und eine anspruchsvollere Hygiene, da der Zahnersatz nicht täglich abgenommen wird.

Die auf Implantaten stabilisierte herausnehmbare Prothese benötigt umgekehrt weniger Implantate und bleibt einfacher zu reinigen, da man sie herausnimmt. Es ist diese Option, die das McGill Consensus Statement von 2002 im Unterkiefer als erste Wahl eingestuft hat, gestützt auf Studien, die eine höhere Zufriedenheit, Lebensqualität und Ernährungsqualität als bei einer konventionellen, nicht stabilisierten Prothese zeigten. Sie bleibt beweglich und bedeckt mehr Schleimhaut, was manche Patientinnen und Patienten schlechter vertragen.

Es gibt also keine einheitliche Antwort. Die richtige Wahl hängt vom Knochen ab, vom Gesundheitszustand, von den Hygienegewohnheiten, von den Erwartungen und von den Mitteln. Eine ehrliche Aufklärung stellt beide Familien mit ihren Vorteilen und ihren Einschränkungen dar.

# Grenzen und Punkte zur Beachtung

Um in Kenntnis der Sachlage zu entscheiden, sollten mehrere Grenzen im Blick bleiben:

• Die hohen Überlebensraten betreffen untersuchte Populationen und lassen sich nicht mechanisch auf eine bestimmte Patientin oder einen bestimmten Patienten übertragen; das Überleben im Oberkiefer liegt in der Regel unter dem im Unterkiefer;
• Das Überleben eines Implantats oder eines Zahnersatzes garantiert weder das Ausbleiben einer Periimplantitis noch das einer mechanischen Komplikation;
• Technische Komplikationen (Keramikfraktur, Lockerung von Schrauben) sind häufig und ziehen im Laufe der Zeit Reparaturen nach sich;
• Die Sofortbelastung setzt eine ausreichende Primärstabilität voraus, und der am Tag des Eingriffs eingegliederte Zahnersatz bleibt provisorisch;
• Die tägliche Pflege und die regelmäßige Nachsorge bestimmen die langfristige Prognose, und es kann keine Lebensdauer garantiert werden.

Die festsitzende Komplettversorgung auf 4 bis 6 Implantaten ist eine bewährte Lösung, um einer zahnlosen oder bald zahnlosen Person wieder festsitzende Zähne zu geben – unter der Voraussetzung einer sorgfältigen Untersuchung, einer für den betroffenen Kiefer geeigneten Indikation und einer Nachsorge über die Zeit. Dieser vorsichtige und belegte Rahmen erlaubt es, zwischen dieser Option und den Alternativen zu wählen, in Kenntnis sowohl der Vorteile als auch der Grenzen.