Zahnfleischbluten: Ursachen und richtiges Vorgehen

Blutendes Zahnfleisch ist meist Ausdruck einer Entzündung, die als Gingivitis bezeichnet wird und durch den Zahnbelag (Plaque) unterhalten wird, der sich am Übergang zum Zahnfleisch ansammelt. Das ist mit Abstand die häufigste Ursache. Laut ameli.fr ist eine Blutung beim Zähneputzen – auch eine leichte – ein frühes Zeichen, das man nicht als belanglos abtun sollte. Die gute Nachricht: Im Stadium der Gingivitis ist die Erkrankung reversibel, sofern die Plaque richtig kontrolliert wird. Eine einzelne Blutung kann auch schlicht mechanisch bedingt sein, nach zu kräftigem Putzen oder falsch angewendeter Zahnseide. Eine Blutung, die sich wiederholt, sollte jedoch immer abgeklärt werden, denn ohne Behandlung kann sie in eine tiefer gehende Schädigung übergehen, die dann zu einem großen Teil irreversibel ist.

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Ursachen von Zahnfleischbluten, über die Faktoren, die es verstärken, über die Warnzeichen und über den Zeitpunkt, an dem eine zahnärztliche Abklärung sinnvoll wird. Ziel ist es, Ihnen zu helfen, einen harmlosen Vorfall von einem frühen Anzeichen einer Zahnfleischerkrankung zu unterscheiden.

# Warum blutet mein Zahnfleisch? Zahnbelag als häufigste Ursache

Zahnbelag ist eine Ablagerung, die sich ununterbrochen auf den Zähnen bildet. Laut ameli.fr besteht er aus Speichelproteinen, Speiseresten und Bakterien. Wird er nicht regelmäßig entfernt, lösen diese Bakterien eine Entzündungsreaktion des Zahnfleischs aus. Das Zahnfleisch wird dann rot, geschwollen und empfindlich, was erklärt, warum es schon bei der geringsten Berührung blutet, insbesondere beim Zähneputzen.

Diese Entzündung hat einen Namen: Gingivitis. Sie ist das erste Stadium der Zahnfleischerkrankung.

# Von der Plaque zum Zahnstein

Wird die Plaque nicht durch das Zähneputzen entfernt, verkalkt sie nach und nach und wandelt sich in Zahnstein um. Ameli.fr weist darauf hin, dass Zahnstein fest an der Zahnoberfläche haftet und durch einfaches Putzen nicht entfernt werden kann. Seine raue Oberfläche lagert noch mehr Plaque an, was die Entzündung unterhält und verstärkt. Nur eine professionelle Zahnsteinentfernung in der Praxis kann ihn beseitigen.

# Eine Blutung, die häufig zwischen den Zähnen entsteht

Ein erheblicher Teil der Plaque und der Entzündung sitzt in den Zwischenräumen zwischen den Zähnen, dort, wo die Zahnbürste schlecht hinkommt. Genau an diesen Stellen zeigt sich die Blutung häufig zuerst. Deshalb nimmt auch die tägliche Interdentalreinigung mit Zahnseide oder passenden Interdentalbürsten einen zentralen Platz in der Vorbeugung ein – ergänzend zum Zähneputzen. Eine ausführliche Anleitung finden Sie in unserem Artikel zur täglichen Mundhygiene.

# Ist eine Gingivitis reversibel?

Ja, und das ist ein wesentlicher Punkt. Laut ameli.fr ist die Erkrankung im Stadium der Gingivitis reversibel. Wird die Plaque regelmäßig und wirksam entfernt, klingt die Entzündung ab und das Zahnfleisch nimmt wieder ein gesundes Erscheinungsbild an. Genau das macht dieses Stadium so wichtig zu erkennen: Frühzeitig zu handeln verhindert die weitere Entwicklung.

Von allein verschwindet eine Gingivitis allerdings nicht, wenn sich an der Mundhygiene nichts ändert. Solange die Plaque vorhanden bleibt, besteht die Entzündung fort. Eine professionelle Zahnsteinentfernung und die Begleitung durch Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt beschleunigen die Ausheilung und machen sie sicherer, vor allem wenn sich bereits Zahnstein gebildet hat.

# Wenn eine Gingivitis unbehandelt bleibt

Ohne Behandlung kann sich die Entzündung in die Tiefe ausbreiten. Ameli.fr weist darauf hin, dass sie dann den Zahnhalteapparat erreichen kann, also das Faserband (Desmodont) und den Alveolarknochen. Man spricht dann von einer Parodontitis. In diesem Stadium ist der Verlust an Haltegewebe zu einem großen Teil irreversibel, auch wenn die Erkrankung stabilisiert werden kann. Eine Parodontitis verläuft oft still und bleibt zu Beginn in der Regel wenig schmerzhaft, was die Diagnose häufig verzögert. Um beide klar voneinander abzugrenzen, lesen Sie unseren eigenen Beitrag: Parodontitis oder Gingivitis – den Unterschied verstehen.

Das Ausmaß des Problems geht über den Einzelfall hinaus. Die OMS schätzt, dass schwere Formen der Parodontalerkrankung weltweit mehr als eine Milliarde Menschen betreffen, womit sie zu den am weitesten verbreiteten chronischen Erkrankungen zählen.

# Warum blutet mein Zahnfleisch, obwohl ich gut putze?

Das kommt häufig vor. Eine Blutung ist nicht immer allein auf mangelnde Mundhygiene zurückzuführen. Mehrere allgemeine und örtliche Faktoren können das Zahnfleisch anfälliger machen oder seine Entzündungsreaktion verstärken, obwohl nur mäßig viel Plaque vorhanden ist.

# Rauchen

Rauchen ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Zahnfleischerkrankungen. Ameli.fr weist darauf hin, dass es das Risiko, eine solche Erkrankung zu entwickeln oder zu verschlimmern, deutlich erhöht, und die OMS nennt es zusammen mit unzureichender Mundhygiene als einen der beiden wichtigsten parodontalen Risikofaktoren. Rauchen hat zudem einen trügerischen Effekt: Es verringert die sichtbare Blutung, indem es die kleinen Gefäße des Zahnfleischs verengt, und kann so eine dennoch aktive Erkrankung verschleiern.

# Diabetes

Die Beziehung zwischen Diabetes und Zahnfleischerkrankung ist wechselseitig. Laut OMS steht Diabetes in einem gegenseitigen Zusammenhang mit der Entstehung und dem Fortschreiten der Parodontalerkrankung. Die EFP führt aus, dass Diabetes das Parodontitisrisiko erhöht und dass eine Parodontitis mit einer schlechteren Blutzuckerkontrolle, gemessen am HbA1c, verbunden ist. Mit anderen Worten: Jede der beiden Erkrankungen kann die andere verschlimmern. Deshalb benötigen Menschen mit Diabetes eine engmaschigere zahnärztliche Betreuung.

# Hormonelle Schwankungen

Laut ameli.fr ist das Gingivitisrisiko in bestimmten Lebensabschnitten mit hormonellen Veränderungen erhöht: in der Pubertät, in der Schwangerschaft und in den Wechseljahren. Besonders während der Schwangerschaft reagiert das Zahnfleisch stärker auf dieselbe Plaquemenge. Nicht-chirurgische Zahnfleischbehandlungen können in dieser Zeit durchgeführt werden; empfohlen werden eine verstärkte Mundhygiene und eine angepasste Betreuung.

# Bestimmte Medikamente

Mehrere Medikamente können Zahnfleischerkrankungen begünstigen. Ameli.fr nennt insbesondere solche, die Mundtrockenheit verursachen, da der Speichel eine natürliche Schutzfunktion hat. Andere Wirkstoffgruppen können zu einer Zunahme des Zahnfleischvolumens führen, was die Reinigung erschwert: Das gilt für bestimmte Antiepileptika wie Phenytoin, für ein Immunsuppressivum wie Ciclosporin und für bestimmte in der Kardiologie eingesetzte Kalziumkanalblocker. Wenn Sie eines dieser Medikamente einnehmen, teilen Sie dies Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt mit – setzen Sie Ihre Medikation jedoch niemals eigenmächtig ab.

# Mangelzustände

Ein Vitamin-C-Mangel kann das Zahnfleisch anfällig machen. In seiner schweren Form, dem Skorbut, äußert er sich durch Zahnfleischbluten. Laut NCBI StatPearls erklärt sich diese Blutung durch eine gestörte Kollagensynthese und eine Gefäßbrüchigkeit, da Vitamin C für die Bildung des Kollagens im Halteapparat unentbehrlich ist. Dieser Mangel ist in Ländern mit abwechslungsreicher Ernährung selten; er betrifft vor allem Situationen mit Mangelernährung oder sehr unausgewogener Kost. Ameli.fr erwähnt darüber hinaus einen Mangel an Vitamin C und D unter den Faktoren, die eine Rolle spielen können.

# Übersichtstabelle: Was Zahnfleischbluten auslöst

# Zahnfleischbluten: Welche Zeichen sollten aufhorchen lassen?

Eine einzelne Blutung nach kräftigem Putzen hat in der Regel nicht denselben Stellenwert wie eine Blutung, die sich festsetzt. Bestimmte Zeichen rechtfertigen dagegen einen Termin, ohne den nächsten Routinebesuch abzuwarten. Achten Sie insbesondere auf:

• eine Blutung, die sich bei jedem Zähneputzen oder spontan wiederholt;
• rotes, geschwollenes oder empfindliches Zahnfleisch;
• ein Zahnfleisch, das sich zurückzieht und den Eindruck längerer Zähne entstehen lässt;
• anhaltenden Mundgeruch ohne erkennbare Ursache;
• eine Zahnlockerung oder eine Veränderung im Zusammenbiss der Zähne;
• das Auftreten von Eiter oder eine örtliche Schwellung.

Hartnäckiger Mundgeruch kann eine Zahnfleischentzündung begleiten; die Ursachen beschreiben wir ausführlich in unserem Artikel zu Mundgeruch und seinen oralen und allgemeinen Ursachen.

# Warum man nicht abwarten sollte

Über den Mund hinaus steht die Parodontalgesundheit in Wechselwirkung mit der Allgemeingesundheit. Der Konsensbericht von EFP/WHF erinnert daran, dass es starke epidemiologische Belege für einen Zusammenhang zwischen Parodontitis und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt. Es handelt sich um einen dokumentierten Zusammenhang und nicht um einen nachgewiesenen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang, doch er unterstreicht, wie sinnvoll es ist, eine Zahnfleischentzündung nicht dauerhaft bestehen zu lassen.

# Blutendes Zahnfleisch: Was tun und wie behandeln?

Die erste Maßnahme wirkt auf den ersten Blick widersprüchlich: Man darf auf keinen Fall aufhören, die blutenden Stellen zu putzen. Es ist die Ansammlung von Plaque, die die Entzündung unterhält, und durch ihre Entfernung geht die Blutung zurück – bei einer beginnenden Gingivitis oft innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen.

# Die täglichen Maßnahmen

Die Empfehlungen von ameli.fr zur Vorbeugung sind konkret und bilden die Grundlage der Behandlung:

• mindestens zweimal täglich zwei Minuten lang die Zähne putzen, dabei vom Zahnfleisch zum Zahn hin, ohne das abendliche Putzen zu vergessen;
• die Zahnzwischenräume täglich mit Zahnseide oder mit Interdentalbürsten in der zur Größe der Zwischenräume passenden Stärke reinigen;
• Zwischenmahlzeiten und Zuckerkonsum einschränken;
• mindestens einmal jährlich eine zahnärztliche Untersuchung durchführen lassen, bei Risikopersonen wie Menschen mit Diabetes zweimal jährlich.

Zur Interdentalreinigung weist die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2019 darauf hin, dass die Verwendung von Zahnseide oder Interdentalbürsten zusätzlich zum Zähneputzen eine Gingivitis verringern kann, betont dabei aber, dass die Evidenzsicherheit gering bleibt. Diese Maßnahme bleibt empfohlen, ohne dass man von ihr allein spektakuläre Effekte erwarten sollte.

# Die Behandlung in der Praxis

Wenn Zahnstein vorhanden ist oder die Entzündung trotz guter Mundhygiene fortbesteht, wird das Eingreifen der Zahnärztin oder des Zahnarztes notwendig. Die S3-Leitlinie der EFP zur Behandlung der Parodontitis beruht auf einem stufenweisen Vorgehen, dessen erste Stufe genau auf die Kontrolle des bakteriellen Biofilms und der Risikofaktoren abzielt. In der Praxis umfasst das die Zahnsteinentfernung, die Vermittlung einer wirksamen Putztechnik sowie die Beherrschung verschlimmernder Faktoren wie Rauchen oder eines schlecht eingestellten Diabetes. Je nach Schweregrad kann ein tiefer gehendes Debridement der Wurzeloberflächen vorgeschlagen werden.

Der Abstand der Nachkontrollen wird anschließend an das Risikoniveau der jeweiligen Person angepasst, statt einheitlich festgelegt zu werden. Eine Blutung, die trotz sorgfältiger Mundhygiene über zwei bis drei Wochen fortbesteht, sollte Anlass für einen Termin sein.

# In der Praxis in Kénitra

In der Praxis von Dr Fatima Azelmat in Kénitra beginnt die Abklärung eines blutenden Zahnfleischs mit einer klinischen Untersuchung und, wenn es sinnvoll ist, mit einer Bildgebung. Der Cone Beam von Dürr Dental erlaubt es, das Knochenniveau zu beurteilen und eine einfache Gingivitis von einer bestehenden Parodontitis mit Beteiligung des Halteknochens zu unterscheiden. Diese Beurteilung bestimmt das weitere Vorgehen, sei es eine nicht-chirurgische Begleitung oder, in fortgeschrittenen Fällen, eine parodontale und mukogingivale Chirurgie. Wenn die Erkrankung zu einem erheblichen Knochenverlust geführt und Zähne gefährdet hat, kann die Rekonstruktion die Implantatchirurgie einbeziehen; eine Voruntersuchung bleibt unerlässlich, um das verfügbare Knochenvolumen zu beurteilen, wie wir in unserem Artikel zum Knochenaufbau vor einem Implantat erläutern.

# Das Vorgehen in Kürze

Zusammengefasst bei blutendem Zahnfleisch:

• bei einer einzelnen Blutung nicht in Panik geraten, eine wiederkehrende Blutung aber niemals als belanglos abtun;
• das Zähneputzen und die Interdentalreinigung beibehalten und sogar verstärken, statt sie auszusetzen;
• korrigieren, was veränderbar ist: Putztechnik, Rauchen, ausgewogene Ernährung, Diabeteseinstellung;
• bei Warnzeichen oder anhaltender Blutung ohne Verzögerung einen Termin vereinbaren;
• im Kopf behalten, dass die Zahnfleischerkrankung in ihren Anfängen reversibel ist und genau dies der richtige Zeitpunkt zum Handeln ist.

Zahnfleischbluten ist kein unabwendbares Schicksal. Es ist ein Signal – oft ein frühes und meist reversibles –, das dazu einlädt, die eigenen Gewohnheiten zu überdenken und sich bei Bedarf begleiten zu lassen.