PRF nach Choukroun: Wundheilung durch Blutplättchen

PRF steht für plättchenreiches Fibrin – ein Konzentrat, das aus dem Blut des Patienten selbst gewonnen und in der oralen Chirurgie zur Unterstützung der Wundheilung eingesetzt wird. 2001 von Joseph Choukroun eingeführt, gehört es zur zweiten Generation der Thrombozytenkonzentrate: Anders als das ältere plättchenreiche Plasma (PRP) wird es ohne Antikoagulans und ohne chemische Zusätze hergestellt, wie die Übersichtsarbeit von Pavlovic und Mitarbeitern in Open Medicine (2021) in Erinnerung ruft. Häufig spricht man vom „PRF nach Choukroun“, um dieses ursprüngliche Protokoll zu bezeichnen – benannt nach demjenigen, der es beschrieben hat. Dieser Artikel erklärt, was dieses Material tatsächlich ist, wie es gewonnen wird, wozu es dient und vor allem, was die wissenschaftlichen Daten davon erwarten lassen – und was nicht.

Der entscheidende Punkt sei gleich zu Beginn genannt. Das PRF ist eine Unterstützung der Wundheilung und des Komforts in den ersten Tagen, keine Erfolgsgarantie. Die verfügbaren Studien beschreiben einen vor allem frühen Nutzen in den ersten Wochen nach dem Eingriff, sie belegen jedoch bis heute keinen Effekt auf den langfristigen Erfolg von Implantaten. Das PRF als Faktor für den Implantaterfolg darzustellen, wäre daher ein zu weit gehendes Versprechen. In diesem zurückhaltenden Rahmen – und nur in diesem Rahmen – hat es seinen Platz in der technischen Ausstattung einer Praxis.

# Was ist PRF, das plättchenreiche Fibrin?

Das Blut enthält neben roten und weißen Blutkörperchen auch Blutplättchen (Thrombozyten) und Gerinnungsproteine wie Fibrinogen. Die Blutplättchen dienen nicht nur dazu, eine Blutung zu stillen: Sie setzen Wachstumsfaktoren frei, die an den natürlichen Phasen der Wundheilung beteiligt sind. Das PRF ist im Grundsatz eine Möglichkeit, diese Bestandteile des Patientenbluts zu konzentrieren und in Kontakt mit der Operationswunde zu bringen.

Es handelt sich um ein vollständig autologes Material, das heißt: Es stammt aus dem Körper des Patienten und wird bei ihm selbst wieder eingebracht. Es enthält weder Produkte fremder Herkunft noch zugesetzte chemische Substanzen. Nach der Übersichtsarbeit von Pavlovic und Mitarbeitern (2021) stellt sich das PRF als dichtes Fibringerinnsel dar, das einen hohen Anteil an Leukozyten (weißen Blutkörperchen), Thrombozyten und Wachstumsfaktoren enthält. Dieses Fibringerüst spielt eine Schlüsselrolle: Es baut sich langsam ab und gibt seine Wachstumsfaktoren nach und nach frei, über einen Zeitraum von bis zu etwa sieben Tagen, wie dieselbe Übersichtsarbeit angibt.

Die grundlegende Veröffentlichung von Dohan, Choukroun und Mitarbeitern, 2006 in Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology erschienen, beschreibt das PRF genau als Thrombozytenkonzentrat der zweiten Generation, konzipiert für eine vereinfachte Herstellung ohne biochemische Bearbeitung des Blutes. Genau diese Einfachheit unterscheidet es vom PRP, das älter und in der Herstellung aufwendiger ist.

# Wie wird das PRF nach Choukroun hergestellt?

Die Herstellung des PRF ist bewusst schlicht gehalten. Sie beruht auf einem einzigen physikalischen Prinzip, der Zentrifugation, und kommt ohne jeden Zusatz aus.

Der Ablauf ist folgender: Beim Patienten wird Blut abgenommen, genau wie bei einer gewöhnlichen Blutentnahme, in Röhrchen ohne Antikoagulans. Diese Röhrchen werden sofort in eine Zentrifuge gestellt. Nach der Übersichtsarbeit von Pavlovic und Mitarbeitern (2021) zentrifugiert das ursprünglich von Choukroun beschriebene Protokoll das Blut mit einer Geschwindigkeit in der Größenordnung von 2 700 bis 3 000 Umdrehungen pro Minute (etwa 400 g) über zehn bis zwölf Minuten. Durch die Trennung der Blutbestandteile entsteht im mittleren Teil des Röhrchens ein Fibringerinnsel, das reich an Thrombozyten und Leukozyten ist.

Das Fehlen eines Antikoagulans macht dieses Protokoll besonders. Da kein Produkt die Gerinnung blockiert, setzt diese natürlich ein, sobald das Blut die Röhrchenwand berührt. Das Fibrin bildet sich dann spontan, ohne dass bovines Thrombin oder irgendein anderer Fremdstoff zugesetzt werden müsste. Das gewonnene Gerinnsel kann anschließend so verwendet oder je nach vorgesehenem Einsatz zu einer weichen Membran gepresst werden.

Eine ehrliche Präzisierung ist angebracht: Heute existieren zahlreiche Protokollvarianten mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten und Laufzeiten, die unter verschiedenen Bezeichnungen zusammengefasst werden. Das „PRF nach Choukroun“ bezeichnet das ursprüngliche Protokoll. Diese Vielfalt der Protokolle ist im Übrigen einer der Gründe dafür, dass sich die Studien mitunter nur schwer miteinander vergleichen lassen.

# Wozu dient das PRF in der oralen Chirurgie?

Das PRF ist nicht auf eine einzige Situation beschränkt. Es wird bei mehreren oralchirurgischen Eingriffen als Adjuvans eingesetzt, stets mit dem Ziel, die Wundheilung zu unterstützen.

Seine am besten dokumentierten Anwendungen sind:

• die Auffüllung der Alveole nach einer Zahnextraktion, um die Heilung des Bereichs zu begleiten;
• die Kombination mit einem Knochenaufbau, bei dem es dem Augmentationsmaterial als Adjuvans beigemischt wird;
• der Sinuslift, also die Anhebung des Kieferhöhlenbodens, ergänzend zum Biomaterial;
• die Heilung des Weichgewebes, zum Beispiel als Membran, die auf eine Wunde oder eine Entnahmestelle gelegt wird.

In all diesen Fällen ergänzt das PRF den chirurgischen Eingriff und meist auch ein Augmentationsmaterial, wenn Knochen aufgebaut werden soll. Es ersetzt weder die Operationstechnik noch das Biomaterial. Das ist ein Punkt, den die weiter unten dargestellten Daten deutlich bestätigen.

# Was die Literatur sagt: ein realer, aber früher Nutzen

Hier ist Zurückhaltung am nötigsten. Das PRF war Gegenstand zahlreicher Studien, doch ihre Schlussfolgerungen sind differenziert und hängen von der Indikation ab. Im Folgenden das, was einige maßgebliche systematische Übersichtsarbeiten festhalten.

# Nach einer einfachen Extraktion

Die systematische Übersichtsarbeit von Al-Maawi und Mitarbeitern, 2021 im International Journal of Implant Dentistry veröffentlicht, hat das PRF bei der Heilung von Extraktionsalveolen untersucht. Ihre Feststellungen sind präzise. Die knöcherne Auffüllung der Alveole war in 85 % der ausgewerteten Studien in der PRF-Gruppe signifikant besser als bei einer spontanen Heilung. Der Verlust an knöcherner Dimension fiel mit PRF zwischen der achten und der fünfzehnten Woche signifikant geringer aus, dieser Unterschied ließ sich nach sechs Monaten jedoch nicht mehr nachweisen. Die Heilung des Weichgewebes war nach einer Woche in 75 % der Studien verbessert, und der postoperative Schmerz war in zwei Dritteln der Studien signifikant reduziert, vor allem während der ersten ein bis drei Tage nach der Extraktion.

Diese Ergebnisse sind ermutigend, ihre Reichweite ist zeitlich jedoch begrenzt: Der Nutzen liegt vor allem in der frühen Phase der Heilung, in den zwei bis drei Monaten nach der Extraktion.

# Nach der Entfernung eines Weisheitszahns

Die systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von Xiang und Mitarbeitern, 2019 in BMC Oral Health erschienen, befasste sich speziell mit der Chirurgie des unteren Weisheitszahns. Das PRF verringerte den Schmerz am dritten Tag signifikant, nicht jedoch an den Tagen 1 und 7, und reduzierte die Schwellung am ersten Tag. Vor allem senkte es das Risiko einer Alveolitis deutlich – jener schmerzhaften Entzündung der Alveole, die manchmal „trockene Alveole“ genannt wird – mit einem relativen Risiko von 0,35, also einer Verringerung um etwa zwei Drittel. Für die eingeschränkte Mundöffnung und für die Heilung des Weichgewebes wurde in dieser Analyse hingegen kein signifikanter Unterschied beobachtet. Die Autoren schließen zurückhaltend, dass das PRF „bestimmte postoperative Komplikationen verringert, sie aber nicht verhindert“, und rufen nach umfangreicheren Studien.

Der Ablauf dieses Eingriffs wird in unserem Artikel zur Entfernung des Weisheitszahns ausführlich beschrieben.

# Beim Sinuslift und beim Knochenaufbau

Für die Anhebung des Kieferhöhlenbodens fällt die systematische Übersichtsarbeit von Babich und Mitarbeitern, 2024 im Journal of Oral & Maxillofacial Research veröffentlicht, zurückhaltender aus. Bei der Neubildung von Knochen erreichte das Ergebnis nur eine grenzwertige Signifikanz, und für den Gewinn an Knochenhöhe ließ sich kein signifikanter Effekt nachweisen. Der deutlichste Nutzen betraf die Stabilität des Implantats. Die Autoren stellen das PRF als nützliches Adjuvans dar, insbesondere für die Implantatstabilität, und nicht als Knochenersatzmaterial, und fordern weitere Forschung.

Diese Feststellung deckt sich mit der Metaanalyse von Alrayyes und Al-Jasser (2022, Tissue Engineering and Regenerative Medicine) zur Alveolenerhaltung: Das PRF bringt einen Nutzen gegenüber dem Verzicht auf eine Augmentation, jedoch einen geringeren Effekt als herkömmliche Augmentationsmaterialien, und die besten Ergebnisse ergeben sich mit PRF, das einem Biomaterial beigemischt wird. Mit anderen Worten: Beim Knochenaufbau ist das PRF ein Adjuvans, kein Ersatz. Dieses Prinzip wird in unserem Artikel zum Knochenaufbau vor einem Implantat näher ausgeführt.

# Eine Übersichtstabelle

# Die Grenzen: was das PRF nicht leistet

Eine ehrliche Aufklärung setzt voraus, die Grenzen klar zu benennen – und sie sind bedeutsam.

Die erste und entscheidendste betrifft den langen Zeitraum. Die Übersichtsarbeit von Al-Maawi und Mitarbeitern (2021) ist eindeutig: Die derzeit verfügbaren Daten erlauben keinerlei Schlussfolgerung zum langfristigen Implantaterfolg in Alveolen, die mit PRF behandelt wurden – allein oder in Kombination mit einem Biomaterial. Der dokumentierte Nutzen ist früh; er verlängert sich nach dem heutigen Kenntnisstand nicht zu einer Garantie für den Erfolg von Implantaten über die Jahre hinweg. Deshalb wäre es irreführend, das PRF als Argument für die Haltbarkeit eines Implantats zu verwenden.

Die zweite Einschränkung betrifft die Qualität der Evidenz. Mehrere Übersichtsarbeiten, darunter die von Xiang (2019) und von Babich (2024), heben die Heterogenität der Studien hervor, die Vielfalt der Herstellungsprotokolle, teils kleine Fallzahlen und einen häufig kurzen Beobachtungszeitraum. Alle rufen nach größeren und besser standardisierten randomisierten Studien. Das PRF ist also keine Technologie mit überbordenden Effekten: Es ist ein Adjuvans mit moderatem und vor allem frühem Nutzen, dessen Sinn im Einzelfall zu erörtern ist.

Schließlich korrigiert das PRF nicht das Wesentliche. Es ersetzt weder eine sorgfältige Untersuchung noch eine gut gestellte Indikation, noch die Beherrschung des chirurgischen Vorgehens, noch die Nachsorge. Es gleicht auch keinen Risikofaktor wie das Rauchen aus. Diese Faktoren wiegen für das Ergebnis weit schwerer. Der Stellenwert des PRF im gesamten implantologischen Behandlungsweg wird in unserem Artikel zum Zahnimplantat in Kénitra beschrieben.

# Das PRF nach Choukroun in der Praxis, in Kénitra

In der Praxis kann das PRF nach Choukroun aus einer einfachen Blutentnahme am Tag des Eingriffs gewonnen und anschließend nach dem oben beschriebenen Protokoll zentrifugiert werden. Je nach Situation wird es dann eingesetzt: in einer Extraktionsalveole, gemischt mit einem Augmentationsmaterial, bei einem Sinuslift oder als Membran zur Unterstützung der Heilung des Weichgewebes.

Seine Anwendung wird hier so dargestellt, wie sie ist: als ein Hilfsmittel der Wundheilung neben anderen Elementen einer technischen Ausstattung, ohne ihm Eigenschaften zuzuschreiben, die es nicht besitzt. Das PRF kann den Komfort der ersten Tage verbessern und die frühe Heilung begleiten – das stützt die Literatur in vertretbarem Maß. Es garantiert weder das Ausbleiben von Beschwerden noch den Erfolg eines Implantats über die Zeit. Die Entscheidung, es einzusetzen oder nicht, wird für jeden Patienten einzeln getroffen, abhängig vom geplanten Eingriff und vom erwarteten Nutzen, und stets im Rahmen einer redlichen Aufklärung.

# Zusammengefasst

Das PRF nach Choukroun ist ein plättchenreiches Fibrin, autolog, durch einfache Zentrifugation aus dem Blut des Patienten gewonnen, ohne Zusätze. Seine Anwendungen in der oralen Chirurgie sind vielfältig: Extraktionsalveole, Knochenaufbau, Sinuslift, Weichgewebe. Die Literatur erkennt ihm einen realen, aber frühen Nutzen zu – bessere Heilung in den ersten Wochen, geringerer postoperativer Schmerz in den ersten Tagen, weniger Alveolitis nach einem Weisheitszahn – und erinnert zugleich an zwei wesentliche Grenzen: Es ist ein Adjuvans und kein Ersatz für ein Augmentationsmaterial, und es gibt keinen Beleg für einen Effekt auf den langfristigen Implantaterfolg. Das PRF ist letztlich eine Hilfe für Heilung und Komfort, keine Garantie. Genau diese Ehrlichkeit erlaubt es, ihm seinen angemessenen Platz zu geben.