Ein lockerer Zahn und Zahnfleischbluten

Morgens beim Zähneputzen ist im Waschbecken ein wenig Rosa zu sehen. Seit einiger Zeit fühlt sich ein Zahn beim Zubeißen anders an als die übrigen. Sie drücken ihn mit der Zunge und er gibt etwas nach. Eines Abends haben Sie auf dem Handy nach ‚lockerer Zahn‘ gesucht und die Seite dann wieder geschlossen.

Was Sie spüren, ist ein Warnzeichen. Für sich genommen ist es kein Beweis dafür, dass Sie alle Zähne verlieren werden.

Ein Zahn steckt nicht unmittelbar im Knochen. Er ist über verschiedene Gewebe mit seinem Halt verbunden: Dazu gehören Zahnfleisch, Zahnhaltefasern und der Knochen um die Wurzel. Entzündet sich das Zahnfleisch, kann es bluten. Greift die Erkrankung auf den Zahnhalteapparat über, kann eine Parodontitis zu Knochenabbau und Zahnbeweglichkeit führen. Dieser Verlauf ist oft nicht schmerzhaft und kann deshalb lange unbemerkt bleiben.

Der Unterschied zwischen Gingivitis und Parodontitis lässt sich nicht anhand eines Fotos feststellen. Dafür ist eine Untersuchung erforderlich. Mit einer skalierten Sonde kann der Raum zwischen Zahnfleisch und jedem einzelnen Zahn gemessen werden; ein Röntgenbild kann die Knochenhöhe zeigen. Ziel ist es, jeden Zahn für sich zu beurteilen: Welche sind stabil, welche gefährdet und was könnte die Beweglichkeit erklären?

# Ein lockerer Zahn: Grade und Ursachen

Alle Zähne bewegen sich ganz leicht in ihrem Fach. Von Lockerung spricht man, wenn diese Bewegung spürbar wird. Sie wird in Graden beschrieben: leicht, wenn sich der Zahn höchstens einen Millimeter nach vorn und hinten bewegt; deutlich, wenn er sich stärker bewegt oder beim Draufdrücken einsinkt (Quelle: Peditto et al., 2024). Die Zahlen auf einem Befundbogen lassen sich mit der Anleitung zum Lesen des parodontalen Befunds verstehen.

Mehrere Ursachen können zusammenkommen:

• Verlust an Halt. Hat die Parodontitis einen Teil des Knochens und des Attachments zerstört, wird der Zahn auf einer kürzeren Strecke gehalten und bewegt sich stärker.
• Die Kräfte des Kiefers. Pressen oder Knirschen verursacht keine Parodontitis. An einem Zahn, der bereits Halt verloren hat, verstärken diese Kräfte jedoch die Lockerung, und noch schwache Daten deuten darauf hin, dass sie den Attachmentverlust beschleunigen können; eine Einstellung des Bisses kann helfen, die Lockerung zu verringern (Quelle: Fan und Caton, 2018). Bruxismus und die Aufbissschiene werden in einem eigenen Artikel erklärt.
• Ein Schlag. Ein Zahn, der sich nach einem Stoß bewegt, verlangt ein anderes Vorgehen: Der Artikel darüber, was bei einem Zahnnotfall zu tun ist, beschreibt die ersten Schritte.

# Lücken, die sich zwischen den Frontzähnen öffnen

Manchmal bewegt sich nicht nur ein einzelner Zahn: Die Frontzähne verschieben sich, fächern nach vorn auf, wirken länger, und es entstehen Lücken, wo vorher keine waren. Die europäische Leitlinie zu fortgeschrittenen Formen der Parodontitis bringt diese Verschiebungen, Wanderungen genannt, mit einem erheblichen Attachmentverlust an den betroffenen Zähnen in Verbindung (Quelle: S3-Leitlinie der EFP, 2022). Die Reihenfolge bleibt dieselbe: zuerst das Zahnfleisch stabilisieren. Eine kieferorthopädische Korrektur kann danach besprochen werden, doch dieselbe Leitlinie rät, sie erst zu beginnen, wenn die Ziele der Zahnfleischbehandlung erreicht sind.

# Erst stabilisieren, dann ersetzen

Parodontale Leitlinien beschreiben eine Behandlung in Stufen. Am Anfang steht die Kontrolle von Entzündung und Biofilm, insbesondere durch professionelle Reinigung und eine passende tägliche Pflege. Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung können Teil dieser ersten Phase sein, wenn der Befund es erfordert. Anschließend wird erneut gemessen, wie das Gewebe reagiert hat. Bleiben einzelne Bereiche aktiv, können gezielte Maßnahmen besprochen werden. Danach hilft die parodontale Erhaltungstherapie, die Situation weiter zu überwachen.

Eine ehrliche Grenze gehört ebenfalls dazu: Nicht jeder Zahn lässt sich immer erhalten, und verlorener Knochen kehrt nicht zwangsläufig in seinen ursprünglichen Zustand zurück. Das Ziel ist, das Fortschreiten zu kontrollieren und zu erhalten, was erhalten werden kann. Die Prognose wird für jeden Zahn einzeln gestellt, nicht pauschal für den gesamten Mund.

Die Frage nach einem Implantat kommt erst danach. Kann ein Zahn nicht erhalten werden, lässt sich sein Ersatz besprechen, sobald das Zahnfleisch beurteilt und stabilisiert wurde. Auch das Gewebe um ein Implantat muss kontrolliert werden; ein Implantat nach Parodontitis kann deshalb nicht losgelöst von der Zahnfleischgesundheit entschieden werden.

# Den Zahn erhalten oder ziehen: worauf die Entscheidung beruht

Ein lockerer Zahn ist nicht allein deshalb ein Zahn, der gezogen werden muss. Eine Übersichtsarbeit über Studien, die behandelte Patienten zehn Jahre oder länger begleitet haben, zeigt, dass lockere Zähne häufiger verloren gehen als andere, die meisten aber erhalten werden konnten; die Autoren folgern, dass die Lockerung allein kein Grund für eine Extraktion sein sollte (Quelle: Peditto et al., 2024). Auch die europäische Leitlinie zu fortgeschrittenen Formen rät davon ab, einen Zahn, dessen Zukunft nur unsicher ist, zu früh zu ziehen (Quelle: S3-Leitlinie der EFP, 2022).

Die Entscheidung fällt daher nach der Kontrolle der Entzündung und der erneuten Messung, anhand konkreter Punkte:

• der verbleibende Knochen um die Wurzel, im Röntgenbild abgelesen;
• die Lockerung nach der Behandlung, nicht nur die am ersten Tag;
• die Reaktion des Zahnfleischs: ob die Taschen kleiner geworden sind und die Blutung aufgehört hat;
• die Rolle des Zahns: zum Kauen, als Stütze für einen künftigen Zahnersatz oder für das Gleichgewicht im Mund;
• ob er sich im Alltag reinigen lässt, und was Sie sich wünschen.

Eine Extraktion wird zu einer vernünftigen Option, wenn der Zahn trotz dieser Behandlungszeit entzündet oder schmerzhaft bleibt, sein Halt ihm keine Funktion mehr erlaubt oder er den Gesamtplan gefährdet. Dann wird sie mit Ihnen besprochen, zusammen mit den Ersatzmöglichkeiten und ihren Grenzen.

# Die Schienung: eine Stütze für lockere Zähne

Eine Schienung ist ein dünner Draht oder ein Faserband, das auf die Innenseite der Zähne geklebt wird und einen lockeren Zahn mit seinen Nachbarn verbindet. Die europäische Leitlinie beschreibt sie als Hilfe für den Komfort: vorübergehend während der Behandlung, um leichter kauen zu können und die Behandlung zu erleichtern; manchmal dauerhaft, wenn nach einer erfolgreichen Behandlung eine störende Lockerung bestehen bleibt (Quelle: S3-Leitlinie der EFP, 2022).

Ihre Grenzen sollte man kennen. Sie behandelt nicht die Ursache und baut keinen Knochen auf. Die Evidenz, die sie stützt, ist weiterhin sehr gering. Außerdem macht sie die Reinigung zwischen den Zähnen aufwendiger, und sie wird bei jedem Nachsorgetermin kontrolliert.

# Scham, Mundgeruch, Mühe beim Essen: womit anfangen

Viele Menschen warten, weil sie sich für ihren Atem oder ihre Zähne schämen oder weil das Essen schwierig geworden ist. Nichts davon ist ein Vorwurf: Es sind häufige Zeichen einer Zahnfleischentzündung, und anhaltender Mundgeruch kann dazugehören.

Eine einfache Reihenfolge hilft, wieder handlungsfähig zu werden:

1. Notieren, was Sie bemerken: welcher Zahn, seit wann, Blutung, Schmerz, Schwellung.
2. Vorrangig melden: eine Schwellung, einen Abszess oder einen sehr lockeren Zahn, die rasche Aufmerksamkeit brauchen.
3. Bis zum Termin sanft weiterputzen, das Essen in kleine Stücke schneiden und weiche Speisen wählen, wenn das Kauen schwerfällt.
4. Messen lassen: Die Befundaufnahme zeigt, welche Zähne stabil und welche gefährdet sind.
5. Zuerst die Entzündung behandeln: Sie lässt das Zahnfleisch bluten und kann den Mundgeruch unterhalten.

# Was die Befundaufnahme klären sollte

• Was geschieht: Zustand des Zahnfleischs, Knochenhöhe und Beweglichkeit – Zahn für Zahn.
• Was zeitnah beachtet werden muss: ein sehr lockerer Zahn, eine Schwellung oder ein Abszess; alles Weitere wird in einer nach der Untersuchung festgelegten Reihenfolge behandelt.
• Die sinnvollen Möglichkeiten: Entzündungskontrolle, erneute Beurteilung, gezielte Behandlung bei entsprechender Indikation und regelmäßige Nachsorge.
• Die Schritte: Phasen, zwischen denen die Reaktion des Gewebes erneut gemessen wird.
• Der Plan: wenn eine Behandlung erwogen wird, die Informationen, die nötig sind, um nach der Untersuchung die Phasen zu ordnen und die Kosten zu bestimmen.

Die Befundaufnahme führt Dr. Fatima Azelmat, Zahnärztin in Kénitra, durch. Die Seite Parodontologie in Kénitra erklärt die allgemeinen Behandlungsschritte und ihr Ziel: die natürlichen Zähne zu erhalten, wann immer ihr Zustand es zulässt. Mit der Terminvereinbarung verpflichten Sie sich zu keiner Behandlung.

Kann ein Zahn nicht erhalten werden, wird sein Ersatz nach der Stabilisierung besprochen: Implantat nach Stabilisierung des Zahnfleischs. Was die Befundaufnahme zuerst klärt.