Un diente que se mueve y encías que sangran

Por la mañana, al cepillarse los dientes, ve un poco de color rosa en el lavabo. Desde hace algún tiempo, un diente ya no reacciona como los demás cuando muerde. Lo empuja con la lengua y cede un poco. Una noche buscó «diente que se mueve» en el teléfono y después cerró la página.

Lo que siente es una señal. Por sí solo, no demuestra que vaya a perder todos los dientes.

Un diente no está clavado directamente en el hueso. Está unido a su soporte mediante tejidos que incluyen la encía, el ligamento y el hueso alrededor de la raíz. Cuando la encía se inflama, puede sangrar. Cuando la afectación alcanza los tejidos de soporte, una periodontitis puede provocar pérdida ósea y movilidad. Esta evolución suele ser poco dolorosa, por lo que puede pasar desapercibida.

La diferencia entre gingivitis y periodontitis no se determina a partir de una fotografía. Requiere un examen. Una sonda graduada permite medir el espacio entre la encía y cada diente; una radiografía puede mostrar el nivel del hueso. El objetivo es conocer el estado de cada diente: cuáles son estables, cuáles son frágiles y qué factores pueden explicar la movilidad.

# Estabilizar antes de sustituir

Las recomendaciones periodontales describen un tratamiento progresivo. Empieza por controlar la inflamación y el biofilm, especialmente mediante una limpieza profesional y gestos cotidianos adaptados. El raspado y alisado radicular puede formar parte de esta primera fase cuando la afectación lo justifica. Después, una nueva evaluación permite medir la respuesta de los tejidos. Pueden comentarse tratamientos específicos si algunas zonas siguen activas y, posteriormente, un mantenimiento periodontal ayuda a vigilar la situación.

También hay que señalar un límite con honestidad: no siempre se pueden conservar todos los dientes y el hueso perdido no vuelve necesariamente a su estado inicial. El objetivo es controlar la progresión y conservar lo que pueda mantenerse. El pronóstico se establece diente por diente, no para toda la boca como un solo bloque.

El implante solo aparece después de esta cuestión. Si un diente no puede conservarse, se puede comentar su sustitución una vez evaluada y estabilizada la encía. Los tejidos alrededor de un implante también necesitan vigilancia; por eso, el implante después de una periodontitis no es una decisión separada de la salud gingival.

# Lo que debe aclarar la evaluación

• Qué ocurre: el estado de la encía, el nivel del hueso y la movilidad, diente por diente.
• Qué requiere atención rápida: un diente con mucha movilidad, una hinchazón o un absceso; lo demás se trata siguiendo un orden definido después del examen.
• Las opciones razonables: control de la inflamación, nueva evaluación, tratamientos específicos cuando estén indicados y seguimiento regular.
• Las etapas: fases separadas por una nueva medición de la respuesta de los tejidos.
• El plan: si se plantea un tratamiento, los elementos necesarios para ordenar sus fases y calcular su coste después de la evaluación.

La evaluación la realiza la Dra. Fatima Azelmat, cirujana dentista en Kénitra. La página Periodoncia en Kénitra explica las etapas generales de este tratamiento y su objetivo: conservar los dientes naturales siempre que su situación lo permita. Concertar una evaluación no le compromete a ningún tratamiento.